Geskiedenis Podcasts

Is asemhalingstempo as tydmeting gebruik?

Is asemhalingstempo as tydmeting gebruik?


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Daar is 'n Joodse bron dat 'n uur in 1080 dele verdeel is, en daar blyk 'n verklaring te wees dat dit die hoeveelheid asem in 'n uur is (18 asemhalings per minuut (wat realisties is))

Is daar bewyse dat asem as 'n tydmeting gebruik is voordat horlosies gewild geword het?


Die menslike asemhalingstempo wissel per persoon (en hang af van ouderdom, gesondheid en oefenvlak). Volgens Wikipedia sou die rusafstand vir 'n gesonde volwassene tussen 12 tot 18 asemhalings per minuut wees (dit wil sê 'n verskil van 50% van laag na hoog). Vir bejaardes is die boonste bereik 10 tot 30 asemhalings per minuut (dit wil sê 'n verskil van 200%).

Om 'n beduidende tydsduur te meet, moet u die hele tyd in 'n rustende toestand bly terwyl u u asems tel. Dit sou byna onmoontlik wees om die tyd wat dit neem om 'n strawwe aktiwiteit uit te voer, te meet, omdat a) u asemhalingstempo sou wissel en b) dit moeilik sou wees om die asemhaling betroubaar by te hou. Daar is ook die moontlikheid dat die monitering van u eie asemhalingstempo die tempo beïnvloed (dit wil sê dat u pogings om u asemhaling bestendig te hou, die tempo eintlik kan verander).

Uiteindelik sou dit dus moeilik wees om 'n betroubare universele tydmeting te vorm wat gebaseer is op iets wat so baie kan wissel. Dit kan nuttig wees vir persoonlik gebruik om 'n paar gebeurtenisse van kort duur te vergelyk, maar dit sal nie veel nut hê om metings van persoon tot persoon deur te gee nie.


Dit het my nuuskierig gemaak, so 'n bietjie soek het my gelei tot die verduideliking van die 1080 dele in 'n uur:

Die verdeling van die uur in 1080 dele kan slegs die Babiloniese en Griekse bronne weerspieël wat Joodse sterrekundiges gebruik het wat die berekeninge vir die jaar gedoen het. Sommige Babiloniese sterrekundiges het 'n stelsel gebruik waarin 'n dag in 360 'grade' verdeel is wat verder onderverdeel is in 'barleycorns' wat 1/72 van 'n graad was. Daar is dus 72 * 360 = 25,920 barleycorns op 'n dag. Hierdie syfer is blykbaar aangeneem deur Griekse sterrekundiges soos Hipparchus en Ptolemaeus.

Die berekeninge van die Joodse kalender het die dag altyd in 24 uur onderverdeel. Deur 25920 met 24 te deel, lewer 1080. Met ander woorde, ongeag waarom enige Babiloniërs 360 grade per dag en 72 barleycorns in 'n graad gebruik het, is hierdie maatstaf in die berekening van die Joodse kalender aanvaar.

uit die artikel hier.

(Ek weet dat hierdie nie eintlik die vraag oor die gebruik van asem as meting beantwoord nie, maar ek het dit interessant gevind en beantwoord wat die werklike vraag is, en daarom sou die 1080 dele binne 'n uur wees.)


Belangrike tekens (liggaamstemperatuur, polsslag, asemhalingstempo, bloeddruk)

Vitale tekens is metings van die liggaam se mees basiese funksies. Die vier belangrikste vitale tekens wat gereeld deur mediese spesialiste en gesondheidsorgverskaffers gemonitor word, sluit die volgende in:

Asemhalingstempo (asemhalingstempo)

Bloeddruk (Bloeddruk word nie as 'n vitale teken beskou nie, maar word dikwels saam met die vitale tekens gemeet.)

Vitale tekens is nuttig om mediese probleme op te spoor of te monitor. Vitale tekens kan gemeet word in 'n mediese omgewing, tuis, op die plek van 'n mediese noodgeval of elders.


'N Indeks wat asemhalingstempo en oksigenasie kombineer om die uitkoms van nasale hoë vloei-terapie te voorspel

Rasionaal: Een belangrike bekommernis tydens hoëvloeiende neuskanule (HFNC) terapie by pasiënte met akute hipoksemiese respiratoriese versaking, is om nie die intubasie te vertraag nie. Doelwitte: Om die diagnostiese akkuraatheid van 'n indeks te bevestig (genoem ROX en gedefinieer as die verhouding van suurstofversadiging, gemeet aan polsoksimetrie/FiO2 na respiratoriese tempo) vir die bepaling van HFNC -uitkoms (al dan nie vir intubasie). Metodes: Dit was 'n tweejarige multisentrum voornemende waarnemingskohortstudie, insluitend pasiënte met longontsteking wat met HFNC behandel is. Identifikasie was deur Cox proporsionele gevare modellering van ROX assosiasie met HFNC uitkoms. Die mees spesifieke afsny van die ROX -indeks om HFNC -mislukking en sukses te voorspel, is beoordeel. Metings en hoofresultate: Onder die 191 pasiënte wat met HFNC in die valideringskohort behandel is, benodig 68 (35,6%) intubasie. Die akkuraatheid van die voorspelling van die ROX -indeks het mettertyd toegeneem (oppervlakte onder die kenmerkende kromme van die ontvanger: 2 uur, 0,679 6 uur, 0,703 12 uur, 0,759). ROX groter as of gelyk aan 4,88 gemeet by 2 (gevaarverhouding, 0,434 95% vertrouensinterval, 0,264-0,715 Bl = 0.001), 6 (gevaarverhouding, 0.304 95% vertrouensinterval, 0.182-0.509 Bl & lt 0.001), of 12 uur (gevaarverhouding, 0.291 95% vertrouensinterval, 0.161-0.524 Bl & lt 0,001) na HFNC -aanvang konsekwent geassosieer word met 'n laer risiko vir intubasie. 'N ROX van minder as 2,85, minder as 3,47 en minder as 3,85 by onderskeidelik 2, 6 en 12 uur HFNC -aanvang, was voorspellers van HFNC -mislukking. Pasiënte wat misluk het, het gedurende die 12 uur 'n laer toename in die waardes van die ROX -indeks gelewer. Onder komponente van die indeks, suurstofversadiging, gemeet aan polsoksimetrie/FiO2 het 'n groter gewig as asemhalingstempo gehad. Gevolgtrekkings: By pasiënte met longontsteking met akute asemhalingsversaking wat met HFNC behandel word, is ROX 'n indeks wat kan help met die identifisering van pasiënte met 'n lae en 'n hoë risiko vir intubasie. Kliniese proefneming geregistreer by www.clinicaltrials.gov (NCT02845128).

Sleutelwoorde: akute asemhalingsversaking hoë vloei neus canule nasale hoë vloei longontsteking.


Algemene oorwegings en normale waardes

Riglyne vir die uitvoering en interpretasie van PFTS is deur die European Respiratory en American Thoracic Societies 1 - 6 gepubliseer. Aanduidings vir die uitvoering van PFTS word in tabel 1 7 gelys. Oor die algemeen is PFTS veilig, maar daar is spesifieke kontraindikasies. Dit word in tabel 2 7 gelys. PFTS is inspanningsafhanklik en daarom is pasiënte se samewerking en begrip by die uitvoering van die toetse noodsaaklik om optimale resultate te verkry. Suboptimale resultate kan verkry word by pasiënte wat pyn op die bors of maag het, of by pasiënte wat nie die instruksies wat gegee word om die toetse uit te voer, heeltemal verstaan ​​nie.

Tabel 1

Aanduidings vir longfunksietoetse

1.Ondersoek na pasiënte met simptome/tekens/ondersoeke wat dui op longsiekte bv.
• Hoes
• Piep
• Asemloosheid
• Krake
• Abnormale bors x-straal
2.Monitering van pasiënte met 'n bekende longsiekte vir vordering en reaksie op behandeling, bv.
• Interstitiële fibrose
• KOL
• Asma
• Pulmonêre vaskulêre siekte
3.Ondersoek na pasiënte met siektes wat asemhalingskomplikasies kan hê, bv.
• Siektes van die bindweefsel
• Neuromuskulêre siektes
4.Preoperatiewe evaluering voor bv.
• Longreseksie
• Buikoperasie
• Kardiotorakale chirurgie
5.Evalueringspasiënte 'n risiko van longsiektes bv.
• Blootstelling aan pulmonêre gifstowwe, soos bestraling, medikasie of blootstelling aan die omgewing of beroep
6.Toesig na longoorplanting om te bepaal
• Akute verwerping
• Infeksie
• Obliteratiewe brongiolitis

Tabel 2

Kontraindikasies vir die uitvoering van PFTS 7

Miokardiale infarksie binne die afgelope maand
Onstabiele angina
Onlangse thoraco-abdominale chirurgie
Onlangse oftalmiese chirurgie
Torakale of abdominale aneurisme
Huidige pneumotoraks

Pasiënte met aktiewe respiratoriese infeksies, soos tuberkulose, word nie belet om PFTS te kry nie, maar die toetse moet verkieslik uitgestel word totdat die risiko van kruisbesmetting weglaatbaar is. As pasiënte met aansteeklike siektes getoets moet word, kan ekstra voorsorgmaatreëls benewens die standaard dekontaminasie van toerusting nodig wees. Dit kan insluit dat PFTS aan die einde van die dag uitgevoer word vir die demontage en ontsmetting van toerusting, toetse in die pasiënt se kamer in plaas van die longfunksie -laboratorium en toerusting vir uitsluitlike gebruik by pasiënte met infeksies 1.

'N Sitposisie word gewoonlik tydens die toetsing gebruik om die risiko van val en besering in die geval van 'n sinkopale episode te voorkom, hoewel PFTS in die staande posisie uitgevoer kan word. Pasiënte word aangeraai om nie ten minste een uur voor die toets te rook nie, om twee uur voor die toets nie 'n groot maaltyd te eet nie en om nie styfpassende klere te dra nie, aangesien die resultate onder hierdie omstandighede nadelig kan beïnvloed word 1. Valse tande word gelaat, tensy dit voorkom dat die pasiënt 'n effektiewe seël om die mondstuk vorm.

Normale of voorspelde waardes word verkry uit groot bevolkingsstudies van gesonde proefpersone. Waardes word geneem vir mense wat ooreenstem met ouderdom, lengte, geslag en waar toepaslik etnisiteit. PFTS moet drie keer uitgevoer word om te verseker dat die resultate reproduceerbaar is (minder as 200 ml variasie) en akkuraat is. Dinamiese studies word eers uitgevoer (spirometrie, vloeivolumekurwes, maksimum ekspiratoriese vloeitempo's), gevolg deur longvolumes, brongodilatator -toetsing en uiteindelik diffusievermoë. Elkeen van hierdie aspekte van PFTS sal nou in meer besonderhede hersien word.


Auto-PEEP: hoe om op te spoor en hoe om te voorkom-'n hersiening

Outo-positiewe eind-ekspiratoriese druk (outo-PEEP) is 'n fisiologiese gebeurtenis wat algemeen voorkom by pasiënte wat meganies geventileer is. Auto-PEEP kom algemeen voor by akute ernstige asma, chroniese obstruktiewe longsiekte of pasiënte wat inverse verhouding ventilasie ontvang. Faktore wat geneig is tot outo-PEEP, sluit in 'n vermindering in ekspiratoriese tyd deur die respiratoriese tempo, getyvolume of inspiratoriese tyd te verhoog. Auto-PEEP stel die pasiënt blootgestel aan verhoogde asemhaling, barotrauma, hemodinamiese onstabiliteit en probleme om die ventilator te aktiveer. As u nie die hemodinamiese gevolge van outo-PEEP herken nie, kan dit lei tot onvanpaste vloeistofbeperking of onnodige vasopressor-terapie. Auto-PEEP kan moontlik speen van meganiese ventilasie belemmer. Baie metodes is beskryf om die Auto-PEEP te meet. Alhoewel dit nie duidelik is tydens normale ventilatorbedryf nie, kan die outomatiese PEEP-effek opgespoor en gekwantifiseer word deur 'n eenvoudige bedmaneuver: ekspiratoriese poortoklusie aan die einde van die ingestelde uitasemperiode. Die meting van statiese en dinamiese outo-PEEP verskil en hang af van die heterogeniteit van die lugweë. Die asemhaling kan verminder word deur eksterne PEEP aan 75-80% van die outomatiese PEEP te voorsien by pasiënte wat spontaan asemhaal tydens meganiese ventilasie, maar daar is geen bewyse dat eksterne PEEP nuttig sal wees tydens beheerde meganiese ventilasie as daar geen inspirasie van die pasiënt is nie moeite. Die ventilatorinstelling moet streef na 'n langdurige ekspiratoriese tyd deur die respiratoriese tempo te verminder eerder as om die inspiratoriese vloei te verhoog. Roetine-monitering van outomatiese PEEP word aanbeveel by pasiënte wat beheerde ventilasie ontvang.


Respiratoriese tempo: die verwaarloosde vitale teken

Die dokumentasie van vitale tekens in baie hospitale is uiters swak, en veral die respiratoriese tempo word dikwels nie aangeteken nie.

Daar is aansienlike bewyse dat 'n abnormale respiratoriese tempo 'n voorspeller is van potensieel ernstige kliniese gebeure.

Verpleegsters en dokters moet meer bewus wees van die belangrikheid van 'n abnormale asemhalingstempo as 'n aanduiding van ernstige siektes.

Hospitaalstelsels wat gepaste reaksies op 'n verhoogde asemhalingstempo en ander abnormale vitale tekens aanmoedig, kan vinnig geïmplementeer word. Sulke stelsels help om bewus te maak van die belangrikheid van vitale tekens.

Om 'n volledige stel vitale tekens (polsslag, bloeddruk, asemhalingstemperatuur en temperatuur) ten minste daagliks op te neem, word as standaard beskou vir die monitering van pasiënte op akute hospitaalafdelings. Twee onlangse multisentrumstudies het egter bevind dat die vlak van dokumentasie van vitale tekens in baie hospitale swak is.1, 2 Van die vier vitale tekens word veral die respiratoriese tempo dikwels nie aangeteken nie, selfs as die pasiënt se primêre probleem asemhaling is. toestand 2 - 6 Dit is ondanks die feit dat 'n abnormale respiratoriese tempo 'n belangrike voorspeller is van ernstige gebeurtenisse soos hartstilstand en opname in 'n intensiewe sorgeenheid (ICU) .3, 7 - 10

In 1993 het Fieselmann en kollegas gerapporteer dat 'n respiratoriese tempo hoër as 27 asemhalings/minuut die belangrikste voorspeller van hartstilstand in hospitaalafdelings was.7 Subbe en kollegas het bevind dat relatiewe veranderinge in respiratoriese pasiënte by onstabiele pasiënte baie groter was as veranderinge in hartklop of sistoliese bloeddruk, en dus dat die asemhalingstempo waarskynlik 'n beter manier is om te onderskei tussen stabiele pasiënte en risiko -pasiënte. asemhalings/minuut wat deur 'n kritieke sorg -uitreikdiens beoordeel is, sterf in die hospitaal. as 'n hartstilstand of ICU -opname) 'n respiratoriese tempo van meer as 24 asemhalings per minuut gehad het. Hierdie pasiënte kon tot 24 uur voor die gebeurtenis as 'n hoë risiko geïdentifiseer word, met 'n spesifisiteit van meer as 95%.10

Onder die stelsels wat gebruik word om mediese noodspanne te aktiveer, soos uitreik- en mediese noodspanne, wissel die definisie van 'n 'abnormale' asemhalingstempo vir volwassenes van meer as 14 tot meer as 36 asemhalings/minuut. 'Abnormale asemhalingsindikator' of asemhaling as 'n surrogaat vir tachypnee wanneer die asemhalingstempo nie aangeteken is nie.3, 11 Onlangse bewyse dui daarop dat 'n volwassene met 'n asemhalingstempo van meer as 20 asemhalings/minuut ongesteld is, en 'n volwassene met 'n asemhalingstempo van meer as 24 asemhalings/minuut sal waarskynlik kritiek siek wees.3, 7 - 10, 12, 13

Alveolêre ventilasie ('n produk van respiratoriese tempo en getyvolume) word normaalweg noukeurig beheer deur die werking van sentrale en perifere chemoreseptore en longreseptore.14 Ventilasie word aangedryf deur beide die arteriële gedeeltelike druk van suurstof (Pa o 2) en die arteriële gedeeltelike druk koolstofdioksied (Pa co 2), met Pa co 2 die belangrikste dryfveer.14 Die liggaam probeer om hipoksemie en hiperkarbie reg te stel deur die getyvolume en respiratoriese tempo te verhoog. Hierdie toestande kan dus opgespoor word deur die asemhalingstempo te meet.

Dit is belangrik dat enige toestand wat metaboliese asidose veroorsaak, soos abdominale patologie of sepsis, ook 'n toename in getyvolume en asemhalingstempo kan veroorsaak deur 'n verhoogde konsentrasie waterstofione, wat lei tot verhoogde CO 2 -produksie.14 Boonop kan enige ander toestand wat hiperkarbie of hipoksie veroorsaak, sal ook alveolêre ventilasie verhoog.14 Die respiratoriese tempo is in werklikheid 'n belangrike aanduiding van 'n ernstige afwyking in baie liggaamstelsels, nie net die asemhalingstelsel nie, en is dus 'n belangrike voorspeller van nadelige gebeurtenisse.

Dit is belangrik om daarop te let dat nie alle oorsake van hipoksie en hiperkarbie 'n toename in getyvolume en respiratoriese tempo tot gevolg het nie. Medisyne soos opiate, wat gereeld in hospitale gebruik word, onderdruk die respiratoriese dryfkrag en die respiratoriese reaksie op hipoksie en hiperkarbie. In hierdie omstandighede kan die asemhalingstempo steeds 'n nuttige hulpmiddel wees om te monitor vir 'n nadelige gebeurtenis, aangesien die asemhalingstempo kan verlaag word, dikwels in verband met 'n verminderde bewussynsvlak.

Alhoewel die bekendstelling van polsoksimetrie 'n groot vooruitgang was in die monitering van die bed, het dit steeds 'n aantal praktiese nadele. Dit sluit in 'n swak begrip van die doel en die korrekte gebruik van polsoksimetrie onder verpleegsters en junior dokters. en verpleegsters het erken dat 'n arteriële bloedgasmeting nodig is om hiperkarbie te identifiseer.

Daar is nie bewys dat die meting van polsoksimetrie 'n spesifieke aanduiding is van ernstige siektes nie, en daar is bewyse dat dit nie spesifisiteit het nie. tot 37% van die pasiënte en versadigings van minder as 90% wat by ongeveer 11% van die pasiënte voorkom

Die meting van arteriële hemoglobienversadiging alleen deur middel van polsoksimetrie behels nie voldoende ventilasie nie. Soos hierbo bespreek, bied die meting van die respiratoriese tempo inligting wat polsoksimetrie nie kan verskaf nie. Die twee metings is aanvullend en moet nie vir mekaar vervang word nie.

Die gebrek aan begrip van die doel van polsoksimetrie kan 'n aanduiding wees van 'n groter gebrek aan begrip vir akute medisyne deur beide verpleegsters en junior mediese personeel.17 Die belangrikheid van opvoeding en heropvoeding van hospitaalpersoneel kan nie oorbeklemtoon word nie.

Basiese opvoedkundige hulpbronne, soos mediese handboeke, kan daartoe bydra dat die belangrikheid van die asemhalingstempo onderwaardeer word. Ondanks die feit dat 'n verhoogde asemhalingstempo verband hou met lewensbedreigende toestande soos skok en hartversaking, het 'n onlangse studie bevind dat slegs vier uit elke 30 mediese handboeke wat ondersoek is, die belangrikheid van die asemhalingstempo as 'n lewensbelangrike teken by volwassenes beklemtoon. Een teks het selfs gesê dat "die asemhalingstempo 'n tradisionele verpleegwaarneming is, maar die presiese koers is selde van praktiese belang" .19

Dit is moontlik vir hospitale om die frekwensie van opname van respiratoriese tempo stelselmatig te verbeter. Een studie het bevind dat slegs 30% van die pasiënte in die saal minstens een keer per dag hul asemhalingstempo aangeteken het voor die bekendstelling van 'n vroeë waarskuwingstelsel en nuwe kaarte vir vitale tekens. By opvolging 'n jaar later het dit tot 90%verbeter. aanbeveel deur die National Institute for Health and Clinical Excellence in die Verenigde Koninkryk.20 Aandag na ander organisatoriese faktore kan ook belangrik wees in die optimalisering van die opname van asemhalingstempo's.6

Meting van die respiratoriese tempo vereis nie ingewikkelde tegnologie nie. In die lig van die sterk bewyse dat dit 'n onder-erkende en onder-aangetekende, maar spesifieke en nuttige merker is vir pasiënte wat die risiko loop vir ernstige nadelige gebeurtenisse (boks), stel ons voor dat:

verpleegsters en dokters, beide voor en na die gradeplegtigheid, moet opgevoed word om te besef dat die asemhalingstempo 'n maklik verkrygbare, nuttige merker is vir die risiko van ernstige nadelige gebeurtenisse

Alle hospitaalpersoneel moet in kennis gestel word dat die meting van polsoksimetrie nie 'n plaasvervanger vir die meting van die asemhalingstempo is nie

die respiratoriese tempo moet ten minste een keer per dag akkuraat gemeet en gedokumenteer word by alle hospitaalpasiënte, en moet altyd gedokumenteer word wanneer ander vitale tekens gemeet word

hospitale moet oorweeg om stelsels te implementeer vir die monitering en reaksie op die vitale tekens van pasiënte om die nakoming van aanbevelings vir respiratoriese koersdokumentasie te verbeter

respiratoriese tempo en ander vitale tekens moet meer gereeld gemeet word by pasiënte wat onstabiel is, of by volwasse pasiënte wie se asemhalingstempo meer as 20 asemhalings/minuut is

volwasse algemene pasiënte met 'n asemhalingstempo van meer as 24 asemhalings/minuut, moet fyn dopgehou en gereeld nagegaan word, selfs al is die ander vitale tekens normaal

'n pasiënt met 'n asemhalingstempo van meer as 27 asemhalings/minuut moet onmiddellik mediese ondersoek ontvang

Pasiënte met 'n respiratoriese tempo van meer as 24 asemhalings per minuut, in kombinasie met ander bewyse van fisiologiese onstabiliteit (bv.

Die belangrikheid van 'n abnormale asemhalingstempo as 'n aanduiding van ernstige siektes moet beklemtoon word by die opvoeding van beide verpleegsters en dokters. Die vlak van dokumentasie van die respiratoriese tempo is tans swak, maar kan aansienlik verbeter word deur die gebruik van opvoeding, 'track and trigger' stelsels (soos die stelsel vir vroeë waarskuwing) en verbeterde kaarte vir vitale tekens. Gereelde monitering en dokumentasie van die asemhalingstempo, tesame met onderrig oor toepaslike aksie wanneer die asemhalingstempo abnormaal is, kan help om risiko -pasiënte te identifiseer en te bestuur en sodoende die voorkoms van ernstige newe -effekte te verminder.

Respirasietempo: opsomming van bewyse en aanbevelings

Asemhalingstempo is die vitale teken wat die minste gereeld aangeteken word en meestal heeltemal uit die hospitaal se dokumentasie weggelaat word.

'N Verhoogde asemhalingstempo is 'n sterk en spesifieke voorspeller van ernstige newe -effekte soos hartstilstand en onbeplande opname van die intensiewe sorgeenheid.

Meting van polsoksimetrie is nie 'n plaasvervanger vir meting van respiratoriese tempo nie.

Alle personeel moet opgelei word om die asemhalingstempo te meet as 'n maklike en spesifieke assessering vir kritieke siektes, en hulle moet leiding gegee word oor die nodige maatreëls wat geneem moet word wanneer abnormale hoë asemhalingstempo's aangeteken word.

Hospitaalstelsels wat gepaste reaksies op 'n verhoogde asemhalingstempo en ander abnormale vitale tekens aanmoedig, kan maklik en vinnig geïmplementeer word. Sulke stelsels help om die belangrikheid van vitale tekens bewus te maak en te handhaaf.

  • Michelle A Cretikos 1
  • Rinaldo Bellomo 2
  • Ken Hillman 3
  • Jack Chen 3
  • Simon Finfer 4
  • Arthas Flabouris 5
  • 1 Sentrum vir Epidemiologie en Navorsing, NSW Health, Sydney, NSW.
  • 2 Departement van Intensiewe Sorg, Austin -hospitaal, Melbourne, VIC.
  • 3 Simpson Center for Health Services Research, Universiteit van Nieu -Suid -Wallis, Sydney, NSW.
  • 4 Intensiewe terapie -eenheid, Royal North Shore -hospitaal, Universiteit van Sydney, Sydney, NSW.
  • 5 Intensive Care Unit, Royal Adelaide Hospital, University of Adelaide, Adelaide, SA.
    Hillman K, Chen J, Cretikos M, et al MERIT studie -ondersoekers. Bekendstelling van die stelsel vir mediese noodspan (MET): 'n groep gerandomiseerde beheerde proef. Lancet 2005 365: 2091-2097. Nasionale vertroulike ondersoek na pasiëntuitkoms en dood. 'N Akute probleem? Londen: NCEPOD, 2005. http://www.ncepod.org.uk/2005.htm (Oktober 2007 geraadpleeg). Hodgetts TJ, Kenward G, Vlachonikalis IG, et al. Die identifisering van risikofaktore vir hartstilstand en die opstel van aktiveringskriteria om 'n mediese noodspan te waarsku. Resussitasie 2002 54: 125-131. McBride J, Knight D, Piper J, et al. Langtermyn-effek van die bekendstelling van 'n vroeë waarskuwingstempo op die respiratoriese tempo op algemene afdelings. Resussitasie 2005 65: 41-44. Ryan H, Cadman C, Hann L. Stel standaarde vir die beoordeling van saalpasiënte met die risiko om agteruit te gaan. Br J Nurs 2004 13: 1186-1190. Hogan J. Waarom monitor verpleegsters nie die respiratoriese tempo van pasiënte nie? Br J Nurs 2006 15: 489-492. Fieselmann JF, Hendryx MS, Helms CM, et al. Respirasietempo voorspel kardiopulmonale arrestasie vir pasiënte met interne medisyne. J Gen Intern Intern Med 1993 8: 354-360. Goldhill DR, McNarry AF, Mandersloot G, et al. 'N Fisiologies gebaseerde vroeë waarskuwingstelling vir saalpasiënte: die verband tussen telling en uitkoms. Narkose 2005 60: 547-553. Subbe CP, Davies RG, Williams E, et al. Die effek van die bekendstelling van die gewysigde telling vir vroeë waarskuwing op kliniese uitkomste, kardio-pulmonale arrestasies en intensiewe sorg by akute mediese opnames. Narkose 2003 58: 797-802. Cretikos M, Chen J, Hillman K, et al. Die objektiewe kriteria vir die aktivering van mediese noodspan: 'n gevallestudie -studie. Resussitasie 2007 73: 62-72. Schein RM, Hazday N, Pena M, et al. Kliniese antesedente vir kardiopulmonêre arrestasie in die hospitaal. Bors 1990 98: 1388-1392. Goldhill DR, McNarry AF. Fisiologiese afwykings in vroeë waarskuwings tellings hou verband met sterftes by volwasse binnepasiënte. Br J Anaesth 2004 92: 882-884. Harrison GA, Jacques TC, Kilborn G, et al. Die voorkoms van opnames van tekens van kritieke toestande en noodreaksies in hospitaalafdelings - die SOCCER -studie. Resussitasie 2005 65: 149-157. Wes JB. Respiratoriese fisiologie: die belangrikste. 4de uitg. Baltimore: Williams en Wilkins, 1990. Attin M, Cardin S, Dee V, et al. 'N Opvoedkundige projek om kennis rakende polsoksimetrie te verbeter. Am J Crit Care 2002 11: 529-534. Bilgin H, Kutlay O, Cevheroglu D, et al. Kennis oor polsoksimetrie onder inwoners en verpleegsters. Eur J Anaesthesiol 2000 17: 650-651. Smith GB, Poplett N. Kennis van aspekte van akute sorg by leerlingdokters. Postgrad Med J 2002 78: 335-338. Jubran A. Pulsoksimetrie. Crit Care 1999 3: R11-R17. Cook C, Smith G. Bevat handboeke van kliniese ondersoek inligting oor die beoordeling van kritiek siek pasiënte? Resussitasie 2004 60: 129-136. Armitage M, Eddleston J, Stokes T, et al. Erkenning en reaksie op akute siektes by volwassenes in die hospitaal: opsomming van NICE leiding. BMJ 2007 335: 258-259.

Die publikasie van u aanlyn reaksie is onderhewig aan die Mediese Tydskrif van Australiëse redaksionele diskresie. U sal binne vyf werksdae per e -pos in kennis gestel word indien u antwoord aanvaar word.


Interpretasie van spirometrie

Normale longfunksie

Resultate verkry uit longfunksietoetse het geen betekenis nie, tensy dit vergelyk word met verwysingswaardes of voorspelde waardes. Daar is 'n aantal verwysingswaardes beskikbaar wat op effens verskillende maniere gelykgestel is, maar vir studies wat verskillende Europese gemeenskappe vergelyk, word die vergelykings van die Europese Gemeenskap vir Steenkool en Staal (ECCS) dikwels gebruik [7]. Verwysingswaardes is afgelei van verwysingsvergelykings wat data uit bevolkingsopnames bevat. Die populasie in die opname is ideaal baie groot, en data word versamel oor die lengte, gewig, ouderdom, geslag, etniese oorsprong, rookgewoontes, omgewing, werksomstandighede en fisieke fiksheid van die proefpersone. Die huidige ECCS -vergelykings is lineêr van aard, maar in werklikheid is die verandering van longfunksie 'n nie -lineêre proses. Die gegewe verwysingswaardes kan in sommige situasies dus nie verteenwoordigend wees van die persoon wat getoets word nie. Daar sal binnekort nuwe vergelykings beskikbaar wees wat hierdie probleme moet oorkom.

By volwassenes is ouderdom, lengte, geslag en ras die belangrikste determinante van die verwysingswaardes vir spirometriese meting.

Ouderdom Die longfunksie neem oor die algemeen toe met ouderdom tot ∼25 jaar, en daal daarna met toenemende ouderdom. Ongelukkig gee sommige longfunksietoerusting pasiënte ouer as 25 jaar groter voorspelde waardes as op 25 -jarige ouderdom. Om te voorkom dat die voorspelde waarde vir pasiënte en die ouderdom van 25 jaar ernstig oorskat word, is die beste manier om die ouderdom van die proefpersoon as 16 jaar en dan 25 jaar in te voer. As die voorspelling op 16 jaar groter is, gebruik dan die waarde vir 25 jaar.

Seks Mans en wyfies wat voor puberteit het, het oor die algemeen dieselfde longfunksie, maar na die puberteit is die borskas se groei groter by mans, wat duidelike verskille in longvolumes veroorsaak.

Hoogte Hoe langer die persoon is, hoe groter is die longe.

Gewig Sekere verwysingsvergelykings gebruik gewig om verwysingswaardes te bereken. Gewig beïnvloed die longfunksie deurdat toenemende gewig toenemende longfunksie veroorsaak totdat vetsug bereik word, waarna dit die teenoorgestelde effek het.

Etniese oorsprong Hierdie faktor word moeiliker om in te sluit namate 'n multietniese samelewing ontwikkel. Die BTS/ARTP -riglyne dui daarop dat verwysingswaardes vermenigvuldig met 'n faktor van 0,90 gebruik moet word vir Japannese, Polinesiese, Indiese, Pakistaanse en Afrikaanse pasiënte en dié van Afrika -afkoms [5]. Dit is óf as gevolg van liggaamsvorm (m.a.w. Afrikaanse mense het gewoonlik langer bene en korter lywe as Kaukasiërs) of gebrek aan voeding vir diegene wat in armer lande gebore is. Aangesien baie verskillende etnisiteite nou in ryker lande gebore word, is voeding waarskynlik nie 'n probleem nie, en as 'n algemene reël is aanpassing vir ras gewoonlik nie nodig by die tweede generasie na immigrasie nie. Vloei metings word nie beïnvloed nie.

Rook Dit kan 'n vinniger afname in longfunksie veroorsaak in vergelyking met nie -rokers oor tyd. Dit moet nie aangepas word in voorspelde vergelykings nie, aangesien enige vermindering abnormaal is.

Tans is 'n vaste verhouding van FEV1 % voorspel word gebruik om normaliteit te definieer, met 80% pred die onderste limiet, maar dit kan in sommige bevolkings verkeerd wees. Daar is dus voorgestel dat die 95ste persentiel vir 'n bevolking gebruik word vir die grense van normaliteit [4]. Daar word op verwysingsvergelykings en longitudinale data hiervoor gewag. figuur 2 toon 'n voorbeeld van 'n normale vloei -volume lus.

Vloeivolume -lus van 'n normale onderwerp. Gedwonge ekspiratoriese volume in 1 s (FEV1): 105% voorspel gedwonge vitale kapasiteit (FVC): 103% voor FEV1/FVC -verhouding: 89%. Die grafiek toon die voorspelde vloei-volume lus (-----) en voorspelde reekse vir die piek- en middel-ekspiratoriese vloeitempo's en die FVC.

Obstruksie

Obstruksie word gekenmerk deur beperking van lugvloei, daar is 'n verminderde lugwegkaliber deur kontraksie van gladde spiere, ontsteking, slymstop of ineenstorting van lugweë in emfiseem.

Obstruksie word gekenmerk deur:

verlaagde FEV1/FVC verhouding en

Matige beperking van lugvloei by 'n persoon met asma. Gedwonge ekspiratoriese volume in 1 s (FEV1): 73% voorspel gedwonge vitale kapasiteit (FVC): 109% voor FEV1/FVC -verhouding: 53%.

Asma is 'n obstruktiewe siekte, maar omdat dit omkeerbaar is, kan spirometrie normaal wees as die persoon nie 'n verergering ondervind nie. Chroniese obstruktiewe longsiekte is ook 'n obstruktiewe afwyking, maar dit is in die meeste gevalle nie omkeerbaar nie. Daar is grade vir die hoeveelheid obstruksie wat gesien word [8], soos getoon in tabel 2.

Beperking

Beperkende afwykings word gekenmerk deur 'n verlies aan longvolume en is baie skaarser. Dit kom voor by longfibrose, pleurale siekte, borswandafwykings (kyfoskoliose), neuromuskulêre afwykings, pneumonektomie, longoedeem en vetsug, om maar 'n paar te noem. Baie sogenaamde beperkende spirometrie-spore is te wyte aan die feit dat die einde van die vervaldatum nie bereik is nie, wat FVC valslik verminder het.

Beperking word gekenmerk deur:

normaal tot hoog FEV1/FVC verhouding

normale vorm op spirometrie -spoor (fig. 4) en

moontlik 'n relatief hoë PEF.

Voorbeeld van 'n tipiese beperkende gebrek. Gedwonge ekspiratoriese volume in 1 s (FEV1): 82% voorspel gedwonge vitale kapasiteit (FVC): 85% voor FEV1/FVC: 84% piek ekspiratoriese vloei: 157% pred.

Gemengde patrone

As 'n persoon byvoorbeeld 'n groot roker is en 'n fibrotiese siekte het, kan hy 'n gemengde beeld van spirometrie toon, wat moeiliker is om te interpreteer. Verdere longfunksietoetse kan in hierdie gevalle nuttig wees om statiese longvolumes (totale longkapasiteit, funksionele restkapasiteit en reserwevolume) en gasoordrag (oordragfaktor van die long vir koolstofmonoksied) te analiseer.


Watter faktore kan polsslag en asemhalingstempo beïnvloed?

'N Akkurate polsslag en asemhalingstempo is 'n belangrike vaardigheid vir noodhulp. There are a number of factors which can affect pulse and respiratory rates, we’ll take a look at some of these in this blog post.

Pulse rate

When the heart contracts and pumps blood round the body, the vessels the blood runs through (the arteries) expand as the wave of blood passes.

We can feel this ‘pulse’ where the arteries pass over a solid structure like bone – the wrist is a good example. The pulse – its rate (the number of times per minute we can feel the pulse), its strength (whether it’s full and ‘bounding’ or weak and ‘thready’) and its rhythm (regular or irregular) – can tell us a lot about a casualty.

The pulse rate can be affected by:

  • Age – young children commonly have a higher pulse rate, in the elderly it may be slower.
  • Exercise – taking part in exercise will raise the pulse rate. Trained athletes may have a slower ‘resting heart rate’.
  • Disease – illness places pressure on the body, leading to an increased heart rate
  • Drugs – depending on the drug, it can speed up or slow down the heart rate
  • Body Temperature – cold will initially raise the pulse rate, before slowing dramatically. Fever (pyrexia) will cause an increase in pulse rate.
  • Posture – a patient lying flat will have a slower heart rate than when sat or stood.
  • Stress – stress increases the heart rate due to adrenaline/epinephrine release.

Respiratory rate

The rate and character of the respirations gives us important insights into people’s general health status. In addition, breathlessness is a very distressing symptom for many people, and it’s important that to identify problems early and deal with them.

A number of factors can influence the respiration rate, such as:

  • Age – younger children generally have higher oxygen demands and therefore breath faster
  • Pain – pain will cause an increase in respiration rate
  • Emotion – emotion will cause an increase in respiration rate
  • Resistance from air passages – increased resistance (e.g. in asthma) prevents as much air entering the lungs during each cycle. The demand for oxygen will then increase, increasing the respiration rate.
  • Fever – fever increases the body’s demand for oxygen, increasing the respiration rate
  • Elasticity of the lungs – the less elastic the lungs, the less air can enter the lungs each cycle, increasing the respiration rate. Chemical changes – chemical changes in the body, caused by hypoxia, metabolic disorders or medications / drugs, can cause the respiration rate to increase or decrease, depending on the stimulus

JOHN FURST is an experienced emergency medical technician and qualified first aid and CPR instructor. John is passionate about first aid and believes everyone should have the skills and confidence to take action in an emergency situation.


Gesig

Inspekteer die for signs relevant to the patient’s fluid status:

  • Sunken appearance: associated with hypovolaemia.
  • Conjunctival pallor: suggestive of underlying anaemia. Ask the patient to gently pull down their lower eyelid to allow you to inspect the conjunctiva.

Mouth

Inspekteer die mond for signs relevant to the patient’s fluid status:


Chapter 02 - Gather Clinical Information Flashcards Preview

On assessment of an acutely ill patient, you note all the following in the region of the left lower lobe: decreased expansion, a dull percussion note, and the absent of breath sounds/tactile fremitus. You also observe a shift in the trachea toward the left, more prominent during inspiration. These findings suggest:

  1. left-sided obstruction/atelectasis
  2. left-sided pneumothorax
  3. left-sided consolidation
  4. left-sided pleural effusion

A unilateral decrease in lung expansion, combined with a dull percussion note and the absent of breath sounds & tactile fremitus signifies either local lobar obstruction with atelectasis or a pleural effusion on the affected side. In general, the trachea shifts away from large effusions but toward areas of atelectasis.

A small child is admitted to the Emergency Department with fever, difficulty swallowing, drooling, and stridor. An AP X-ray of the neck area is negative, but a lateral neck film indicates supraglottic swelling. Which of the following is the most likely diagnosis?

Based on the clinical signs and symptoms and the radiographs, the most likely diagnosis is epiglottitis. In this condition, the AP X-ray may appear normal, but the lateral neck film often reveals a prominent shadow caused by the swollen epiglottis, called the "Thumb sign."

When inspecting the X-ray of an out-patient with nephrotic syndrome, you note a homogeneous area of increased density that obscures the left costophrenic angle. Which of the following is the most likely problem?

Pleural effusion is commonly associated with cardiac failure, but can also occur with certain infections, metastasis, renal disease (especially nephrotic syndrome) and collagen vascular disorders. On X-ray, pleural effusion appears as homogeneous areas of increased density that are position- dependent. If the patient is upright, fluid will accumulates in and 'blunt' or obscure the costophrenic angles. If the patient is placed in a decubitus position, the effusion will 'layer out' laterally.

A 67-year-old patient with COPD complains that she becomes breathless after brushing her hair and must sit down to catch her breath. This complaint is most closely related to which of the following?

  1. increased work of breathing
  2. cardiac tamponade
  3. increased pulmonary reserve
  4. orthopnea

A patient who cannot perform simple activities of daily living without experiencing dyspnea is showing classic signs of increased work of breathing. In fact, on the American Thoracic Society Breathlessness Scale, breathlessness occurring when involved in activities of daily living such as dressing rates as the severest form of dyspnea.

When using a numeric rating scale (NRS) to quantify a patient's pain intensity, the patient reports a level of 5 on the 10-point scale. You note that his last rating was a level of 2. Based on this rating and the reported change, you should:

  1. Immediately report the findings to the patient's physician
  2. Record your findings in the respiratory care progress notes
  3. Repeat the assessment to see if the results are reproducible
  4. Advise the patient to try and relax and focus on the positive

In general, whenever a patient reports a pain severity greater than 4 units or a change in pain score greater than 2 units on a 10-point numeric rating scale, you should be immediately report the findings to the patient's physician.

What type of sputum would be most common in a patient with an advanced bacterial infection of the respiratory tract?

Most advanced bacterial infections cause purulent secretions. Mucoid secretions increase first. These secretions soon become infiltrated with fragmented bacteria, leukocytes, and tissue cells damaged by the inflammatory process. Cell disruption releases large amounts DNA and RNA. DNA gives secretions their purulent trait, yellow to greenish color, and high viscosity. This is in contrast to the colorless, clear or frothy, mucoid type seen in early infections.

A patient with inspiratory stridor most likely has which of the following conditions?

  1. Bronchospasm: Yes Laryngeal edema: Yes Secretions in large airways: Yes
  2. Bronchospasm: No Laryngeal edema: Yes Secretions in large airways: No
  3. Bronchospasm: Yes Laryngeal edema: No Secretions in large airways: Yes
  4. Bronchospasm: No Laryngeal edema: No Secretions in large airways: Yes

A patient with inspiratory stridor most likely has either laryngeal edema or a tumor or mass affecting the glottic area. If the patient is a child, foreign body obstruction is also a possibility. Secretions in the large airways typically manifest as rhonchi on auscultation and fremitus on palpation.

You note on inspection of an AP chest radiograph that the right hemidiaphragm is elevated above normal. Which of the following is the most likely cause of this abnormality?

  1. right pleural effusion
  2. right tension pneumothorax
  3. right phrenic nerve paralysis
  4. right lower lobe pneumonia

An elevated hemidiaphragm indicates phrenic nerve paralysis on the affected side or hepatomegaly (right side only). Pleural effusions blunt the costophrenic angles, whereas hyperinflation tends to flatten the hemidiaphragms, as does tension pneumothorax (on affected side).

In which of the following conditions are fine, late inspiratory crackles (rales) most likely to be heard on auscultation?

Fine, late inspiratory crackles are thought to occur when collapsed bronchioles and/or alveoli 'pop' open toward the end of inspiration. Patients with disorders that reduce lung volume--such as atelectasis, pneumonia, pulmonary edema and fibrosis--are most likely to have late inspiratory crackles. Asthma is better associated with wheezing and croup with stridor. A pleural effusion normally decreases breath sound, but does by itself not cause crackles.

When interviewing a patient, which of the following might be relevant to the patient’s pulmonary status?

  1. Occupational history: Yes Medical history: Yes Smoking history: Yes Family history: No
  2. Occupational history: No Medical history: Yes Smoking history: No Family history: Yes
  3. Occupational history: Yes Medical history: No Smoking history: Yes Family history: No
  4. Occupational history: Yes Medical history: Yes Smoking history: Yes Family history: Yes

In addition to a patient’s chief complaint, a variety of history relating to the patient’s occupation, family, smoking and past medical conditions, should be gathered to help in your assessment.

Inspection of a PA chest radiograph reveals a CT ratio of 60%. Based on this finding, the most likely problem is:

Normally, the heart width is less than 50% of the width of the thoracic cage. Cardiomegaly exits when the cardiac-to-thoracic width ratio (CT ratio) exceeds 50% on a PA chest radiograph. Pneumothorax, pleural effusion, atelectasis all can affect the position of the heart, but not its size.

Which of the following patients most likely has a health literacy limitation?

  1. One who cannot describe how to take medications: Yes One who cannot correctly fill out a form: Yes One who asks a lot of care-related questions: Yes
  2. One who cannot describe how to take medications: No One who cannot correctly fill out a form: Yes One who asks a lot of care-related questions: No
  3. One who cannot describe how to take medications: Yes One who cannot correctly fill out a form: Yes One who asks a lot of care-related questions: No
  4. One who cannot describe how to take medications: No One who cannot correctly fill out a form: No One who asks a lot of care-related questions: Yes

You should suspect health literacy problems when a patient offers excuses when asked to read, e.g. left their eyeglasses at home does not reorient materials provided so as to be unreadable, e.g., up-side down identifies medications by their appearance (e.g., color or shape) rather than by name fails to correctly take medications or cannot describe how to take them or has difficulty correctly filling out forms.

A comprehensive environmental history needs to include information on:

  1. the jobs of all household members
  2. home/apartment temperature settings
  3. commuting distance to/from work
  4. approximate hours per day spent on feet

In addition to work-related exposures, a comprehensive environmental history should include information on present and previous home locations, jobs of household members, home insulating and heating/cooling system, home cleaning agents, pesticide exposure, water supply, recent renovation/remodeling, air pollution (indoor and outdoor), hazardous wastes/spill exposure, and hobbies (e.g., painting, sculpting, ceramics, welding, woodworking, automobiles, gardening, etc.)

Which of the following is relevant information regarding a patient's occupational exposure history?

  1. cleaning agents used at home
  2. patient's residential water supply
  3. protective equipment worn on job
  4. patient's hobbies/avocational pursuits

Work-related practices relevant to a patient's occupational exposure history include the type of worksite ventilation, use of personal protective equipment (e.g., respirators, gloves, and coveralls), and on-the-job personal habits such as smoking and/or eating in work area or washing one's hands with solvents. Information regarding cleaning agents used at home, the patient's residential water supply, and a patient's hobbies/avocational pursuits are relevant to the environmental exposure history, but are not occupational or work-related.

When inspecting a chest radiograph, you note that the heart is shifted to the patient's left. Which of the following is the most likely cause of this finding?

  1. left sided atelectasis/lung collapse
  2. left sided pleural effusion
  3. left sided tension pneumothorax
  4. right sided pneumonectomy

The heart and mediastinum are pulled toward areas of decreased lung volume (e.g., atelectasis, fibrosis, surgical resection) and pushed away from space occupying lesions (e.g., pneumothorax, pleural effusion, large mass lesions). A shift of the heart position to the right would therefore be caused either decreased right-sided lung volume or a space occupying lesion on the left. Of the options listed, only left sided atelectasis/lung collapse would shift the heart's position to the left.

A patient with paradoxical chest wall movement most likely has:

Paradoxical chest wall movement is a common sign of flail chest. Flail chest occurs when 3 or more adjoining ribs are fractured in two or more places. This section of the chest wall becomes unstable and is 'sucked in' during inspiration and bulges out during expiration. Flail chest is usually the result of trauma.

In which of the following conditions are fine, late inspiratory crackles (rales) most likely to be heard on auscultation?

Fine, late inspiratory crackles are thought to occur when collapsed bronchioles and/or alveoli 'pop' open toward the end of inspiration. Patients with disorders that reduce lung volume—such as atelectasis, pneumonia, pulmonary edema and fibrosis—are most likely to have late inspiratory crackles. Asthma is better associated with wheezing and croup with stridor. A pleural effusion normally decreases breath sound, but does by itself not cause crackles.

In reviewing the chest x-ray report for a 62-year-old homeless person, you note the following: cavitation, infiltrates, and calcified nodules. These findings are most consistent with which of the following at diagnoses?

  1. acute asthma
  2. longedeem
  3. pulmonary emphysema
  4. post-primary tuberculosis

The x-ray of a patient with post-primary (reactivation) TB usually reveals cavity formation, noncalcified round infiltrates and homogeneously calcified nodules (tuberculomas), usually 5-20 mm in size.

Which one of the following measures could be used to evaluate changes in symptoms occurring among participants in a pulmonary rehabilitation program?

  1. changes in sputum production
  2. changes in O2 consumption
  3. changes in blood pressure
  4. changes in O2 saturation

Measures useful in evaluating changes in symptoms occurring among participants in a pulmonary rehabilitation program include: dyspnea score comparisons (Borg scale) frequency of cough, sputum production or wheezing weight loss or gain and standardized psychological tests. Though potentially useful as measures of improvement, O2 consumption, O2 saturation and vital signs are not patient symptoms.

While assessing a patient's radial pulse, you note that the pulse feels full and bounding. Which of the following conditions would be the most probable cause of this finding?

A 'bounding' pulse is characterized by forceful pulsations that quickly disappear, indicating a high systolic pressure without a rise in diastolic pressure (increased pulse pressure). A bounding pulse is normal during exercise or as a result of a 'fight or flight' release of epinephrine. A bounding pulse also can signal an abnormal condition, most commonly hypertension due to atherosclerosis or disorders causing increased stroke volume. Hypovolemia, shock, and low cardiac output usually result in decreased systolic and pulse pressures.

What type of sputum would be most common in a patient with an advanced bacterial infection of the respiratory tract?

Most advanced bacterial infections cause purulent secretions. Mucoid secretions increase first. These secretions soon become infiltrated with fragmented bacteria, leukocytes, and tissue cells damaged by the inflammatory process. Cell disruption releases large amounts DNA and RNA. DNA gives secretions their purulent trait, yellow to greenish color, and high viscosity. This is in contrast to the colorless, clear or frothy, mucoid type seen in early infections.

When checking for proper adult placement of an endotracheal or tracheostomy tube on chest X-ray, the distal tip of the tube should be positioned where?

  1. 1 to 3 cm above the carina
  2. 1 to 3 cm below the larynx
  3. 4 to 6 cm above the carina
  4. 23 cm from the base of the tongue

An AP chest X-ray is the most common method used to confirm proper placement of an endotracheal or tracheostomy tube. Ideally, the tube tip should be positioned about 4 to 6 cm above the carina. This normally corresponds to a location between thoracic vertebrae T2 and T4, or about the same level as the superior border of the aortic knob.

A patient with an acute upper airway obstruction would have which of the following physical signs?

  1. inspiratory crackles
  2. unilateral lung expansion
  3. dullness to percussion
  4. inspiratory stridor

Signs of acute upper airway obstruction include marked respiratory distress, altered voice, dysphagia, stridor, decreased breath sounds, and tachycardia. Conscious patients also may exhibit the 'hand-to-the-throat' choking sign. If the obstruction is complete and not resolved by treatment, asphyxiation will progress to cyanosis, bradycardia, hypotension, and cardiovascular collapse.

Rapid, deep ventilation is most likely to be observed in a patient with which of the following conditions?

Fear, anxiety and pain all are strong stimuli that can cause a stress response and increase ventilatory drive. Hypoxemia also can increase ventilatory drive. CNS depression and hypothermia would tend to decrease ventilatory drive Hypoxemia also can increase ventilatory drive.

A patient's respirations are characterized by a gradual increase and then a gradual decrease in the depth of breathing, followed by a period of apnea. This pattern is known as which of the following?

  1. Biot's breathing
  2. Cheyne-Stokes breathing
  3. Kussmaul's breathing
  4. apneustic breathing

Cheyne-Stokes breathing is characterized by a gradual increase and then a gradual decrease in tidal volume, followed by periods of apnea. This pattern is associated with brain injuries, especially to the respiratory centers in the brainstem (pons and medulla). It also is observed in some patients with chronic heart failure.

On examination of a normal patient's neck, the midline of the trachea should be directly below the center of the:

  1. suprasternal notch
  2. midclavicular line
  3. midaxillary line
  4. anterior axillary line

Normally, the trachea is located centrally in the neck of a forward facing patient. The midline of the neck can be located by palpation of the suprasternal notch at the base of the anterior neck. The midline of the trachea should be directly below the center of the suprasternal notch.

Hypoxia can occur without cyanosis in patients with what disorder?

Central cyanosis generally occurs when hemoglobin (Hb) levels are at or above normal and the arterial oxygen saturation falls below 80%, corresponding to a Pao2 of about 45-50 torr. Patients with anemia have low Hb levels. Sand thus can be severely hypoxic before cyanosis ever appears.

All of the following findings are associated with potential difficulty orally intubating a patient EXCEPT:

  1. macroglossia
  2. soft palate not visible
  3. deviated septum
  4. short/thick neck

A short/thick neck, poor range of neck motion, macroglossia (enlarged tongue), and Mallampati Class 4 assessment of pharyngeal anatomy (soft palate, uvula and tonsils not visible only hard palate visible) are all associated with the potential for difficult oral intubation. A deviated septum would only be a potential problem for nasal intubation.

Upon palpating a patient's pulse, you note 85 unevenly spaced beats, with a marked decreased in pulse strength during inspiration. Which of the following describes the patient's pulse?

A decrease in pulse strength or blood pressure during inspiration is termed pulsus paradoxus. It is often seen in patients during severe episodes of airway obstruction (e.g., status asthmaticus) and also in patients with constrictive pericarditis or cardiac tamponade.

A 25-year-old comatose woman is seen in the emergency room. You observe that her respiratory rate is 24/min. and her tidal volume is consistently large. No periods of apnea have been observed. Which of the following breathing patterns would be most consistent with these observations?

Kussmaul's breathing is characterized by consistently large tidal volumes and an increase respiratory rate with no periods of apnea. It is most commonly observed in diabetic ketoacidosis (as respiratory compensation for metabolic acidosis).


Kyk die video: Nederland, de cocaïnepoort van Europa (Julie 2022).


Kommentaar:

  1. Waylin

    Ek is jammer, maar na my mening is jy verkeerd. Ek is seker. Ek is in staat om dit te bewys. Skryf vir my in PM.

  2. Ayub

    Ek is jammer, maar na my mening word foute gemaak. Ek kan dit bewys. Skryf vir my in PM, praat.

  3. Myron

    Ek dink dat u nie reg is nie. Ek kan dit bewys. Skryf vir my in PM, sal ons bespreek.

  4. Ruadhan

    Na my mening is jy verkeerd. Kom ons bespreek dit.

  5. Lap

    ja dit gebeur ...



Skryf 'n boodskap