Geskiedenis Podcasts

Amerikaanse slagoffers in operasie Iraqi Freedom Mei 2005 - Geskiedenis

Amerikaanse slagoffers in operasie Iraqi Freedom Mei 2005 - Geskiedenis

Amerikaanse slagoffers in operasie Iraqi Freedom
Mei 2005

82Totale ongevalle
#DienslidOuderdomDatum
1Spc. Derrick J. Lutters2401 Mei 2005
2Sers. John E. McGee3602 Mei 2005
3Majoor John C. Spahr4202 Mei 2005
4Kapt. Kelly C. Hinz3002 Mei 2005
5Personeel Sers. Tommy S. Little4702 Mei 2005
6Sers. Stephen P. Saxton2403 Mei 2005
7Personeel Sers. William J. Brooks3003 Mei 2005
8Lance Cpl. Michael V. Postal2107 Mei 2005
9Sers. Aaron N. Cepeda Sr.2207 Mei 2005
10Lance Cpl. Lance T. Graham2607 Mei 2005
11Sers. Michael A. Marzano2807 Mei 2005
12Onderoffisier Derde Klas Jeffery L. Wiener3207 Mei 2005
13Sers. Gary A. Eckert Jr.2408 Mei 2005
14Spes. Steven R. Givens2608 Mei 2005
15Kpl. Dustin A. Derga2408 Mei 2005
16Lance Cpl. Lawrence R. Philippon2208 Mei 2005
17Personeel Sers. Thor H. Ingraham2408 Mei 2005
18Pfc. Nicolas E. Messmer2008 Mei 2005
19U/I hangende kennisgewing van naasbestaandes09 Mei 2005
20Pfc. Baldwyn1909 Mei 2005
21Lance Cpl. Taylor B. Prazynski2009 Mei 2005
22Lance Cpl. Marcus Mahdee2009 Mei 2005
231ste Sers. Michael J. Bordelon3710 Mei 2005
24Personeel Sers. Kendall H. Ivy II2811 Mei 2005
25U/I hangende kennisgewing van naasbestaandes11 Mei 2005
26Lance Cpl. Wesley G. Davids2011 Mei 2005
27Lance Cpl. John T. Schmidt III2111 Mei 2005
28Personeel Sers. Samuel T. Castle2611 Mei 2005
29Pfc. Christopher R. Dixon1811 Mei 2005
30Lance Cpl. Nicholas B. Erdy2111 Mei 2005
31Lance Cpl. Jonathan W. Grant2311 Mei 2005
32Lance Cpl. Jourdan L. Grez2411 Mei 2005
33U/I hangende kennisgewing van naasbestaandes12 Mei 2005
34Sers. Andrew R. Jodon2712 Mei 2005
35Pfc. Kenneth E. Zeigler II2212 Mei 2005
36Sers. John M. Smith2212 Mei 2005
37Pfc. Travis W. Anderson2813 Mei 2005
38Sers. Charles C. Gillican, III3514 Mei 2005
39Sers Jacob M. Simpson2416 Mei 2005
40Pfc. Wesley R. Riggs1917 Mei 2005
41Sers. Antwan L. Walker2218 Mei 2005
42Pfc. Wyatt D. Eisenhauer2619 Mei 2005
43Spes. Bernard L. Semble2519 Mei 2005
44Sers. Robin V. Fell2219 Mei 2005
45Sers. Brad A. Wentz2120 Mei 2005
46Sers. Kurt D. Schamberg2620 Mei 2005
47Sers. Benjamin C. Morton2422 Mei 2005
481ste Lt. Seesan2522 Mei 2005
49Spc. Tyler L. Creamean2122 Mei 2005
50Sers. Carl J. Morgain4022 Mei 2005
51Sers. John B. Ogburn III4522 Mei 2005
52Sers. Kenneth J. Schall2222 Mei 2005
53Sers. Charles T. Wilkerson3022 Mei 2005
54Spes. Bryan Edward Barron2623 Mei 2005
55Spes. Audrey Daron Lunsford2923 Mei 2005
56Personeel Sers. Saburant Parker4323 Mei 2005
57Sers. Daniel Ryan Varnado2323 Mei 2005
58Spc. Joshua T. Brazee2523 Mei 2005
59Sers. Christopher S. Perez3023 Mei 2005
60Personeel Sers. Russell J. Verdugo3423 Mei 2005
61Sers. Charles A. Drier2824 Mei 2005
62Spes. Dustin C. Fisher2224 Mei 2005
63Pfc. Jeffrey R. Wallace2024 Mei 2005
64Sers. 1ste klas Peter J. Hahn3124 Mei 2005
65Sers. Eerste klas Randy D. Collins3624 Mei 2005
66Sers. Alfred B. Siler3325 Mei 2005
67Sers. David N. Wimberg2425 Mei 2005
68CW4 Matthew Scott Lourey4026 Mei 2005
69CW2 Joshua Michael Scott2826 Mei 2005
70Majoor Ricardo A. Crocker3926 Mei 2005
71Sers. Mark A. Maida2227 Mei 2005
72Eerste Sgt. Michael S. Barnhill3928 Mei 2005
73Spc. Phillip N. Sayles2628 Mei 2005
74Lt. -kolonel Albert E. Smart4128 Mei 2005
75Personeel Sers. Victor M. Cortes III2929 Mei 2005
76Majoor William Downs4030 Mei 2005
77Kapt. Jeremy Fresques2630 Mei 2005
78Kapt. Derek Argel2830 Mei 2005
79Personeel Sers. Casey Crate2630 Mei 2005
80Kpl. Jeffrey B. Starr2230 Mei 2005
81Sers. 1ste klas Steven M. Langmack3331 Mei 2005
82Sers. Miguel A. Ramos3931 Mei 2005

Herhaalde harsingskudding onder Amerikaanse militêre personeel tydens Operasie Iraqi Freedom.

Traumatiese breinbesering (TBI) is een van die oorheersende beserings van die huidige militêre konflikte in Irak en Afghanistan, met 'n voorkoms wat wissel van 15 tot 20 persent, afhangende van die diagnostiese kriteria en die pasiëntpopulasie [1-7]. Die meerderheid van hierdie beserings, 85 persent in een studie, is ligte harsingskudding as gevolg van blootstelling aan ontploffings [1-4,7]. Omdat militêre personeellede met ligte beserings dikwels na die beseringsveroorsakende gebeurtenis weer in volle diens kom, is die betekenisvolle uitwerking op kognitiewe en fisiese funksies, sowel as die risiko's verbonde aan herhaalde besering, van groot belang [8].

Alhoewel navorsing oor die gevolge van herhaalde harsingskudding in militêre bevolkings beperk is, dui burgerlike literatuur op verskeie nadelige fisiese, kognitiewe en emosionele gesondheidseffekte van veelvuldige harsingskudding [9-13]. Daar is bewyse dat sommige aspekte van neurokognitiewe funksie nie so vinnig herstel by diegene wat veelvuldige harsingskudding ondervind het nie, en sommige studies dui op 'n permanente afname in kognitiewe prestasie [14-15]. Een onlangse studie toon 'n groter afname in neurologiese aktiwiteit by persone met twee harsingskudding, met 'n verminderde tyd tussen harsingskudding wat as 'n belangrike bemiddelaar dien [16].

Die doelwitte van die huidige studie was om (1) 'n beskrywende analise te gee van herhaalde harsingskudding in Amerikaanse militêre personeel, (2) om vas te stel of 'n afname in tyd tussen gebeure verband hou met 'n groter erns van die tweede gebeurtenis, en (3) identifiseer voorspellers van post -besering gebruik van polikliniese dienste vir geestesgesondheid en neurologie na die tweede harsingskudding.

Die huidige studie was 'n analise van dienslede met herhaalde harsingskudding wat in die Expeditionary Medical Encounter Database (EMED) (voorheen die Navy-Marine Corps Combat Trauma Registry) gerapporteer is. Die EMED is 'n ontplooiingsgesondheidsdatabasis wat deur Naval Health Research Center (NHRC), San Diego, Kalifornië, onderhou word, en bestaan ​​uit gedokumenteerde kliniese ontmoetings van ontplooide militêre personeel uit alle diensvertakkings ('n meer uitgebreide beskrywing van die EMED kan elders gevind word [17 ]).

Kliniese EMED-rekords is voltooi deur mediese verskaffers wat by die militêre behandelingsfasiliteite van Navy-Marine Corps, wat in Irak geleë was, gestasioneer was om operasies Irak se vryheid te behandel. Unieke aspekte van die EMED sluit gedetailleerde inligting in oor die beseringsvoorval, wat op of naby die plek van insameling versamel word, asook die insluiting van persone met andersins ligte beserings wat later weer aan diens kom. Kliniese rekords word aan NHRC verskaf, en professionele kodeerders hersien die rekords en ken kodes toe met behulp van die afkortingsbeseringsskaal (AIS) se ernstigheidsgraad (ISS) en internasionale klassifikasie van siektes, 9de hersiening, kliniese modifikasie (ICD-9CM) [18-20 ].

Vir die huidige studie was geskikte personeellede dienslede wat twee of meer harsingskudding opgedoen het tydens Operasie Iraqi Freedom van Maart 2004 tot April 2008. 'n Harsingskudding is gedefinieer deur die teenwoordigheid van 'n ICD-9-CM kode van 850,0 tot 850,9. Die erns van harsingskudding is gedefinieer met behulp van die AIS, 'n puntestelsel wat die erns van elke besering beskryf en in nege verskillende liggaamsgebiede ingedeel is (dws kop, nek, gesig, bolyf, buik, ruggraat, boonste ledemaat, onderste ledemaat, en ekstern) [18]. Alle personeel in die studie het harsingskudding opgedoen wat ooreenstem met 'n maksimum kop -AIS van 1 (ligte besering) of 2 (matige besering). Ten tyde van die huidige studie, het 113 van 14 653 individue in die EMED met gevegs- of nie -bestrybare besering aan die insluitingskriteria voldoen en uit die steekproef bestaan. Die algehele erns van die besering vir elke dienslid is bepaal met die ISS, wat afgelei is van die AIS en wissel van 0 tot 75 [19]. As gevolg van 'n klein aantal individue met meer as twee harsingskuddingsgebeurtenisse (n = 6), was analise beperk tot die eerste twee gebeurtenisse.

Ouderdom, militêre rang, diensdiens en beroepspesialiteit ten tyde van die aanvanklike harsingskudding is uit die EMED -kliniese rekord onttrek en bevestig met inligting van die Defence Manpower Data Center, wat administratiewe rekords byhou vir alle militêre personeel. Militêre rang is ingedeel as junior ingeskrewe (E1-E3), middelvlak-ingeskrewe (E4-E5), senior ingeskrewe (E6-E9) en offisier/bevelvoerder. Diensvertakking is ingedeel in Marine Corps, Army en Navy. Beroep is gedefinieer as infanterie of ander/onbekend op grond van 'n aanduiding van 'n infanterieverwante werkspesialiteit (algemene infanterie, skutman, mortier, missieleman of masjienskutter).

Die tipe besering is gekategoriseer as geveg, besering as gevolg van vyandige optrede of nie -bestryding, gedefinieer as besering as gevolg van nie -vyandige optrede. Beseringsmeganisme is op die EMED -kliniese rekord aangedui en is ingedeel in 'ontploffing' of 'nieblaas'. Bewussynsverlies (LOC) inligting was beskikbaar vir 73,4 persent (83 van 113) van die aanvanklike harsingskudding en 74,3 persent (84 van 113) van die tweede harsingskudding.

Tyd tussen gebeurtenisse is bereken deur die datums van die besering vir die eerste en tweede harsingskuddende gebeurtenis vir elke individu af te trek. Hierdie verskil in beseringsdatums is daarna gebruik om drie afsnypunte vas te stel om te ondersoek hoe die tyd tussen gebeure verband hou met die erns van die besering en die gebruik van gesondheidsorg. Volgens vorige literatuur ondersoek die eerste en tweede afsnypunte verskille tussen diegene met harsingskudding wat plaasgevind het (1) minder as of gelyk aan 2 weke of meer as 2 weke uitmekaar en (2) minder as of gelyk aan 3 maande of langer as 3 maande uitmekaar [21]. Ons het 'n derde afsnypunt, mediaan tyd tussen gebeure, gebruik om vergelykingsgroepe gelyk te verdeel.

Die erns van die tweede besering

'N Veranderlike is geskep om aan te dui of die tweede harsingskudding ernstiger was as die eerste gebeurtenis volgens die hoof AIS (dws kop AIS het van 1 na 2 gestyg).

Omdat die algemeenste simptome na harsingskudding kognitief is (verminderde geheue, aandag en konsentrasie), somaties (hoofpyn, moegheid, slapeloosheid, duiseligheid, tinnitus en sensitiwiteit vir geraas of lig) en affektief (depressie, prikkelbaarheid en angs) , is die gebruik van geestesgesondheids- en neurologiedienste ondersoek [22]. Die gebruik van polikliniese dienste vir geestesgesondheid en neurologie is geïdentifiseer uit die Standard Ambulatory Data Record (SADR) databasis. Die elektroniese databasis van die SADR bevat 'n mediese onkoste- en prestasierapporteringsisteemkode vir elke polikliniese besoek, wat die tipe kliniek vir elke pasiëntontmoeting aandui.

Dit is standaardpraktyk dat militêre personeel na 'n opvolgbesoek na die besering verwys word. Om die werklike benutting van gesondheidsorg as gevolg van voortdurende probleme na die aanvanklike opvolging te benut, het ons gebruik omskryf as twee of meer besoeke aan geestesgesondheid (geïdentifiseer as sielkunde, psigiatrie, geestesgesondheid of dwelmmisbruik) of neurologieklinieke binne 24 maande na die tweede harsingskudding. Die gebruik van geestesgesondheid en neurologie is afsonderlik ondersoek. Personeel met meer as twee gedokumenteerde harsingskudding (n = 6) is beperk tot hierdie analise. Ander tipes gebruik van gesondheidsorg is vir beskrywende doeleindes ondersoek en sluit primêre sorg, algemene medisyne/chirurgie, fisiese of arbeidsterapie, oudiologie en ander in.

Alle statistiese ontledings is uitgevoer met behulp van SPSS, weergawe 17.0 (SPSS Inc Chicago, Illinois). Vergelykings tussen harsingskuddende gebeure is uitgevoer met behulp van Wilcoxon getekende rang- en McNemar -toetse vir afhanklike monsters. Die verband tussen tyd tussen gebeure en verhoogde erns by die tweede harsingskudding is beoordeel met behulp van chi-square en Fisher presiese toetse. Die gebruik van gesondheidsorg is beskryf deur die aantal kliniekbesoeke in die eerste en tweede jaar na die tweede harsingskudding. Ouderdoms-aangepaste logistieke regressie-analise is gebruik om die voorspellende effek van harsingskudding se erns en tyd tussen gebeure op die gebruik van geestesgesondheid en neurologie-polikliniese dienste te ondersoek.

Demografiese statistieke vir die steekproef is opgesom in tabel 1. Die steekproef het bestaan ​​uit 113 dienslede wat beseer is tydens die implementering in Operation Iraqi Freedom. Die gemiddelde ouderdom was 21 jaar (reeks 18-39) en bestaan ​​hoofsaaklik uit mariniers (92,0%). In die algemeen het 94.7 persent (n = 107) twee harsingskudding gebeurtenisse beleef en 5.3 persent (n = 6) drie of vier. Ten tyde van die eerste byeenkoms was die meerderheid in infanterieposisies en junior aangewys.

Tipes harsingskudding tydens die eerste en tweede gebeurtenis word uiteengesit in Tabel 2. Van diegene waarin die teenwoordigheid of afwesigheid van LOC bevestig kon word, het 'n meerderheid nie LOC ondervind by die eerste (57 van 83, 69%) of die tweede (51 van 84, 61%) gebeurtenis. In die algemeen het 68 individue die teenwoordigheid of afwesigheid van LOC vir beide harsingskuddingsgebeurtenisse bevestig. Hiervan het meer as die helfte (14 van 23) wat LOC tydens hul eerste byeenkoms beleef het, ook op hul tweede LOC bevestig, vergeleke met slegs 29 persent (13 van 45) personeel sonder LOC tydens hul eerste byeenkoms, hoewel hierdie verskil nie was nie statisties betekenisvol (McNemar p-waarde = 0,52).

Resultate in Tabel 3 vergelyk beseringspesifieke eienskappe van die eerste en tweede harsingskudding. Vir beide die eerste en tweede gebeurtenis was meer as 90 persent gevegsverwant en veroorsaak deur ontploffingsmeganismes. Geen statistiese verskille is gevind tussen die eerste en tweede gebeurtenis volgens tipe en meganisme van besering of maksimum kop AIS en ISS nie. In die algemeen het 16 persent (18 van 113) 'n toename in kop -AIS gehad tydens die tweede harsingskudding.

Die mediane tyd tussen gebeure was 40 dae (reeks 2-753, interkwartielbereik 20-75), met 19 persent (22 van 113) van herhaalde harsingskudding wat binne 'n interval van 2 weke plaasgevind het en 87 persent (98 van 113) binne 3 maande. Soos in Tabel 4 getoon, het die tyd tussen herhaalde harsingskuddingsgebeurtenisse met die tussenposes van 2 weke en 3 maande nie verband gehou met 'n toename in kop-AIS van die eerste na die tweede gebeurtenis nie.

Die gebruik van gesondheidsorg vir die 107 personeel met slegs twee harsingskudding word getoon in Tabel 5. Algemene medisyne/ chirurgie was verantwoordelik vir die grootste deel van besoeke aan gesondheidsorg in die eerste jaar na herhaalde harsingskudding, terwyl besoeke aan primêre sorg die grootste deel in die tweede jaar uitmaak. Tabel 6 vertoon beide onaangepaste en aangepaste resultate van die regressie -analise van geestesgesondheid en neurologie. Die gebruik van geestesgesondheids- en neurologie -polikliniese dienste is onderskeidelik vir 17 persent (n = 18) en 33 persent (n = 35) van die personeel aangedui. In ouderdomsaangepaste logistieke regressie-analise, was tyd tussen gebeure nie geassosieer met 'n toename in die gebruik van klinieke nie. Die erns van die tweede harsingskudding het egter aansienlik verband gehou met geestesgesondheid (kans verhouding [OR] = 4,74, 95% vertrouensinterval [CI] = 1,52-14,75, p-waarde = 0,01) en neurologie (OR = 3,41, 95% CI = 1.32-8.75, p-waarde = 0.01) kliniese benutting. Die resultate het nie verander nadat die erns van die eerste gebeurtenis, die erns van die tweede gebeurtenis, die tyd tussen die gebeure en die ouderdom saam in 'n veelveranderlike model ingesluit is nie.

Beserings kom algemeen voor onder Amerikaanse militêre personeel wat in Irak en Afghanistan dien. Alhoewel verskeie studies die voorkoms van gevegsverwante TBI uiteengesit het, brei die huidige studie die analise uit na diegene met herhaalde harsingskudding. 'N Belangrike bevinding was die groot aantal herhaalde harsingskudding wat binne 'n kort tydperk plaasgevind het, so hoog as 20 persent binne 2 weke en 87 persent binne 3 maande na die eerste gebeurtenis. In 'n vorige studie onder professionele voetbalspelers is herhaalde harsingskudding gevind onder 4 persent en 20 persent van die steekproef op onderskeidelik 2 weke en 3 maande [21]. 'N Ander studie by voetbalspelers het bevind dat 9 van die 12 spelers wat harsingskudding binne die seisoen gehad het, herhaalde harsingskudding binne 1 week na die aanvanklike harsingskudding ondervind het [23]. Ongelukkig het nie een van hierdie studies die effek van tyd tussen harsingskudding op die erns van harsingskudding of die gebruik van gesondheidsorg beoordeel nie.

In ons analise is die gebruik van gesondheidsorg nie statisties geassosieer met die erns van die aanvanklike harsingskudding nie. 'N Statisties positiewe verband is egter gevind tussen 'n verhoogde erns van die tweede gebeurtenis en die gebruik van geestesgesondheid en neurologie. Hierdie bevindings dui daarop dat die mees onlangse harsingskuddingsgebeurtenis, in teenstelling met die kumulatiewe gevolge van harsingskudding, meer voorspellend kan wees vir die daaropvolgende gebruik van gesondheidsorg. Alternatiewelik kan die vergelyking van personeel met veelvuldige harsingskudding met personeel met 'n enkele harsingskudding meer effektief wees om enige kumulatiewe effekte toe te lig, en behoort dit 'n fokuspunt te wees van toekomstige navorsing. Aangesien 'n onlangse beleidsverandering wat deur die voorsitter van die gesamentlike stafhoof voorgestel is, personeel sou beperk tot dienslewering ná hul derde harsingskudding, is verdere navorsing nodig oor die gevolge van herhaalde harsingskudding onder gevegsveterane. 'N Uitbreiding van die huidige analise tot die dienslede met een en meer as twee harsingskuddingsgebeurtenisse is nodig, deels om die implikasies van die volksgesondheid van 'n beleid vir harsingskudding te bepaal en ook om die gevolge van twee harsingskudding duideliker te definieer, 'n onderwerp waarop burgerlike studies het gemengde bevindings opgelewer [14,24-26].

Min is bekend oor die bemiddelende effek van tyd tussen harsingskudding. Die tydsinterval tussen die eerste en tweede harsingskudding in die huidige analise het die gebruik van gesondheidsorg na die tweede gebeurtenis nie statisties beïnvloed nie. Daar moet egter op gelet word dat diegene wat 'n herhaalde harsingskudding ondervind het minder as 3 maande na hul aanvanklike harsingskudding, neig na 'n groter kans om geestesgesondheid en neurologiedienste te gebruik, maar die klein steekproefgrootte het moontlik ons ​​vermoë om 'n statistiese verband op te spoor, beperk. In 'n onlangse studie onder professionele voetbalspelers is daar geen verband tussen tyd tussen herhaalde harsingskudding en die aantal gerapporteerde postkonvulsiewe simptome nie [21]. 'N Ander studie het soortgelyke resultate gevind, alhoewel die tyd tussen gebeurtenisse ontleed is as 'n digotome veranderlike van minder as of langer as 6 maande, wat enige verband kon verdun het [27]. Een onlangse studie het bewyse gevind van 'n bemiddelende effek van tyd, maar hierdie studie het elektroencefalografie gebruik om breinfunksie direk te meet [14]. Die ernsmaatreël wat in die huidige studie (AIS) gebruik is, was moontlik nie sensitief of spesifiek genoeg om 'n verband te toon nie, en die gebruik van gesondheidsorg is meer 'n weerspieëling van die bereidwilligheid om vir sorg aan te bied. Soos aangedui deur die voormelde navorsing, kan 'n bemiddelende effek van tyd beter bestudeer word met neurologiese toetse of tempo's van self-gerapporteerde simptome na die eerste en daaropvolgende harsingskudding. Meer gefokusde navorsing kan uiteindelik lei tot beleide soortgelyk aan die "terugkeer-na-speel" -riglyne wat op hoërskool- en kollegiale atletiek toegepas word [28].

Die grootste sterkte van hierdie studie was die gebruik van gevalle van harsingskudding wat deur die verskaffer gediagnoseer is. Die meeste soortgelyke studies maak staat op selfverslagdoening-inligting, wat onderhewig kan wees aan vooroordeel. Boonop het die EMED -data die onttrekking van beseringsdatums moontlik gemaak, vanwaar die tyd tussen gebeure bereken is. Hierdie vermoë is uniek omdat akkurate datums van beserings vir ligte harsingskudding nie andersins gedokumenteer kan word nie, veral nie in so 'n strenge omgewing nie. Die vermoë om EMED-data met elektroniese mediese databasisse te koppel, het ook die moontlikheid van langdurige gebruik van gesondheidsorg moontlik gemaak.

Die primêre beperking van hierdie studie was die klein steekproefgrootte. Dit is moontlik dat die gebrek aan 'n groter steekproef beduidende bevindings uitgesluit het. Boonop is slegs personeel wat by die Navy-Marine Corps-fasiliteite aangemeld het en behandel is, by die huidige ontleding ingesluit. As sodanig was mariniers waarskynlik oorverteenwoordig in die steekproef, en onbehandelde beserings of beserings wat by ander fasiliteite behandel is, soos die US Army Combat Support Hospitals, was nie verteenwoordig nie. Daarbenewens is inligting oor LOC dikwels nie aangedui nie, en ontbrekende data verhinder enige gedetailleerde beoordeling van hierdie veranderlike. Inligting wat verband hou met die onderliggende oorsaak van ontploffingsverwante harsingskudding, hetsy as gevolg van oordruk van die ontploffing of gevolglike stomp trauma, was ten tyde van hierdie studie nie beskikbaar vir ontleding nie en kan die resultate beïnvloed het. Gegewe voldoende steekproefgrootte, moet toekomstige navorsing 'n deeglike beoordeling van die fisiese oorsaak van harsingskudding bevat. Uiteindelik, hoewel die gegewens oor die gebruik van gesondheidsorg afhanklik was van diens in militêre diens, het die resultate nie verander as personeel uitgesluit is wat tydens die opvolgperiode van 2 jaar uit die weermag ontslaan is nie (n = 3).

Dit is die een van die eerste berigte van herhaalde harsingskudding onder militêre personeel in 'n geveg wat ontplooi is. Alhoewel die tydsverhouding tussen gebeurtenisse en gesondheidsuitkomste onduidelik is, is verdere studie oor die kumulatiewe gevolge van veelvuldige harsingskudding onder militêre personeel geregverdig en kan dit versterk word deur 'n groter steekproefomvang, benewens kognitiewe en neurologiese toetse. Militêre personeel loop gevaar vir herhaalde harsingskudding. Gedetailleerde analise en evaluering van die uitkoms na die harsingskudding is noodsaaklik om die algehele welstand te verbeter, kragvoorbereiding te maksimeer en kliniese bestuurs- en behandelingsprotokolle te verfyn.

Dienslede wat na 'n harsingskudding terugkeer na diens, loop die risiko om nog 'n harsingskudding te kry. Dit is bekend dat herhaalde harsingskudding 'n negatiewe uitwerking op burgerlikes het, maar navorsing oor militêre personeel is beperk. Ons het die gevolge van herhaalde harsingskudding in 113 gevegsveterane bestudeer. Ons het gevind dat herhaalde harsingskudding dikwels binne 'n kort tydperk voorkom, maar dit blyk nie dat die tyd die erns van die tweede harsingskudding of die gebruik van gesondheidsorg beïnvloed nie. Slegs erger harsingskudding het verband gehou met 'n groter gebruik van geestesgesondheids- en neurologiedienste. Bykomende navorsing moet die uitwerking van herhaalde harsingskudding op ander gesondheidsverwante uitkomste ondersoek.

Studiekonsep en ontwerp: A. J. MacGregor, A. L. Dougherty, R. H. Morrison, K. H. Quinn, M. R. Galarneau.

Verkryging van data: A. J. MacGregor, R. H. Morrison, K. H. Quinn, M. R. Galarneau.

Analise en interpretasie van data: A. J. MacGregor, A. L. Dougherty, R. H. Morrison.

Opstel van manuskrip: A. J. MacGregor, A. L. Dougherty, R. H. Morrison.

Kritiese hersiening van manuskrip vir belangrike intellektuele inhoud: A. L. Dougherty, K. H. Quinn, M. R. Galarneau.

Finale goedkeuring van gepubliseerde weergawe: A. J. MacGregor, A. L. Dougherty, R. H. Morrison, K. H. Quinn, M. R. Galarneau.

Finansiële onthullings: Die skrywers het verklaar dat daar geen mededingende belange bestaan ​​nie.

Befondsing/Ondersteuning: Hierdie materiaal is gebaseer op werk wat ondersteun word deur die Kongres -gerigte Mediese Navorsingsprogramme, Departement van Verdediging (voorstel PT090804 onder werkeenheid 61024).

Bykomende bydraes: Die skrywers bedank Science Applications International Corporation vir sy bydrae tot hierdie werk. Hulle wil veral die data -ontleders Jay Walker en Kevin Heltemes bedank vir hul hulp met hierdie projek. Hulle wil ook dr. Karl Van Orden bedank vir hulp met studieontwerp en dr. Mary Clouser vir hulp met die hersiening van manuskripte.

Institusionele oorsig: Hierdie navorsing is goedgekeur deur die Institutional Review Board by NHRC. Hierdie navorsing is uitgevoer in ooreenstemming met alle toepaslike federale regulasies rakende die beskerming van menslike vakke in navorsing (protokol NHRC.2003.0025).

Opvolging van deelnemers: Die outeurs is nie van plan om deelnemers in kennis te stel van die publikasie van hierdie studie nie, weens 'n gebrek aan kontakinligting.

Disclaimer: Die menings en menings wat hierin uitgespreek word, is die van die outeurs en weerspieël nie noodwendig die amptelike beleid of standpunt van die Departement van die Vloot, Departement van Verdediging of die Amerikaanse regering nie.

Afkortings: AIS = Verkorte beseringsskaal CI = vertrouensinterval EMED = ekspedisie-mediese ontmoetingsdatabasis ICD-9-CM = Internasionale klassifikasie van siektes, 9de hersiening, kliniese modifikasie ISS = ernstigheidsgraad letsel LOC = verlies van bewussyn NHRC = Naval Health Research Center OF = kans verhouding SADR = Standard Ambulatory Data Record TBI = traumatiese breinbesering.

Voorgelê vir publikasie 29 Januarie 2011. Aanvaar in hersiene vorm 9 Augustus 2011.

[1.] Okie S. Traumatiese breinbesering in die oorlogsgebied. N Engl J Med. 20053 52 (20): 2043-47. [PMID: 15901856] http://dx.doi.org/10.1056/NEJMp058102

[2.] Bewaarder D. Militêre TBI tydens die oorlog in Irak en Afghanistan. J Head Trauma Rehabil. 200621 (5): 398-402. [PMID: 16983225] http://dx.doi.org/10.1097/00001199-200609000-00004

[3.] Martin EM, Lu WC, Helmick K, French L, Warden DL. Traumatiese breinbeserings wat in die oorloë in Afghanistan en Irak opgedoen is. Is J Nurs. 2008108 (4): 40-47. [PMID: 18367927] http://dx.doi.org/10.1097/01.NAJ.0000315260.92070.3f

[4.] Zeitzer MB, Brooks JM. In die vuurlyn: Traumatiese breinbesering onder oorlogsveterane in Irak. AAOHN J. 200856 (8): 347-53. [PMID: 18717301] http://dx.doi.org/10.3928/08910162-20080801-03

[5.] Onsigbare wonde van oorlog: Sielkundige en kognitiewe beserings, die gevolge daarvan en dienste om herstel [Internet] te bevorder. Santa Monica (CA): RAND 2008. Beskikbaar by: http://www.rand.org/multi/military/veterans/

[6.] Hoge CW, McGurk D, Thomas JL, Cox AL, Engel CC, Castro CA. Ligte traumatiese breinbesering by Amerikaanse soldate wat uit Irak terugkeer. N Engl J Med. 2008358 (5): 453-63. [PMID: 18234750] http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa072972

[7.] MacGregor AJ, Shaffer RA, Dougherty AL, Galarneau MR, Raman R, Baker DG, Lindsay SP, Golomb BA, Corson KS. Voorkoms en sielkundige korrelate van traumatiese breinbesering in Operation Iraqi Freedom. J Head Trauma Rehabil. 201025 (1): 1-8. [PMID: 20051901] http://dx.doi.org/10.1097/HTR.0b013e3181c2993d

[8.] Gondusky JS, Reiter LP. Beskerming van militêre konvooie in Irak: 'n Ondersoek na slagbeserings wat deur 'n gemeganiseerde bataljon opgedoen is tydens Operasie Iraqi Freedom II. Mil Med. 2005170 (6): 546-49. [PMID: 16001610]

[9.] Guskiewicz KM, Marshall SW, Bailes J, McCrea M, Cantu RC, Randolph C, Jordan BD. Vereniging tussen herhalende harsingskudding en kognitiewe inkorting in die laat lewe by afgetrede professionele voetbalspelers. Neurochirurgie. 2005 57 (4): 719-26. [PMID: 16239884] http://dx.doi.org/10.1227/01.NEU.0000175725.75780.DD

[10.] Jordan BD. Chroniese traumatiese breinbesering wat verband hou met boks. Semin Neurol. 200020 (2): 179-85. [PMID: 10946737] http://dx.doi.org/10.1055/s-2000-9826

[11.] Thornton AE, Cox DN, Whitfield K, Fouladi RT. Kumulatiewe blootstelling aan harsingskudding by rugbyspelers: Neurokognitiewe en simptomatiese uitkomste. J Clin Exp Neuropsigol. 2008 30 (4): 398-409. [PMID: 18938678] http://dx.doi.org/10.1080/13803390701443662

[12.] Gronwall D, Wrightson P. Kumulatiewe effek van harsingskudding. Lancet. 19752 (7943): 995-97. [PMID: 53547] http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(75)90288-3

[13.] Salcido R, Costich JF. Herhalende traumatiese breinbesering. Breininj. 19926 (3): 293-98. [PMID: 1581750] http://dx.doi.org/10.3109/02699059209029671

[14.] Slobounov S, Cao C, Sebastianelli W. Differensiële effek van eerste versus tweede harsingskudding op wavelet -inligtingskwaliteit van EEG. Clin Neurophysiol. 2009120 (5): 862-67. [PMID: 19375981] http://dx.doi.org/10.1016/j.clinph.2009.03.009

[15.] Collins MW, Grindel SH, Lovell MR, Dede DE, Moser DJ, Phalin BR, Nogle S, Wasik M, Cordry D, Daugherty KM, Sears SF, Nicolette G, Indelicato P, McKeag DB. Verhouding tussen harsingskudding en neuropsigologiese prestasie by voetbalspelers. JAMA. 1999282 (10): 964-70. [PMID: 10485682] http://dx.doi.org/10.1001/jama.282.10.964

[16.] Barth JT, Alves WM, Ryan TV, Macciocchi SN, Rimel RW, Jane JA, Nelson WE. Ligte kopbesering in sport: Neuropsigologiese gevolge en herstel van funksie. In: Levin HS, Eisenberg HM, Benton AL, redakteurs. Ligte kopbesering. New York (NY): Oxford University Press 1989.

[17.] Galarneau MR, Hancock WC, Konoske P, Melcer T, Vickers RR, Walker GJ, Zouris JM. Die Navy-Marine Corps bestry traumaregister. Mil Med. 2006171 (8): 691-97. [PMID: 16933807]

[18.] Gennarelli TA, Wodzon E. Afgekorte beseringsskaal 2005. Barrington (IL): Association for the Advancement of Automotive Medicine 2005.

[19.] Baker SP, O'Neill B, Haddon W Jr, Long WB. Die ernstigheidsgraad van die besering: 'n Metode om pasiënte met veelvuldige beserings te beskryf en die evaluering van noodsorg. J Trauma. 197414 (3): 187-96. [PMID: 4814394] http://dx.doi.org/10.1097/00005373-197403000-00001

[20.] Kommissie vir professionele hospitaalaktiwiteite. Internasionale klassifikasie van siektes, 9de hersiening, kliniese wysiging. Ann Arbor (MI): Edwards Brothers 1977.

[21.] Pellman EJ, Viano DC, Casson IR, Tucker AM, Waeckerle JF, Powell JW, Feuer H. harsingskudding in professionele voetbal: herhaal beserings-Deel 4. Neurochirurgie. 200455 (4): 860-76. [PMID: 15458594] http://dx.doi.org/10.1227/01.NEU.0000137657.00146.7D

[22.] McAllister TW. Ligte breinbesering en die post -harsingskuddingsindroom. In: Silver JM, McAllister TW, Yudofsky SC, redakteurs. Handboek van traumatiese breinbesering. Washington (DC): American Psychiatric Publishing, Inc 2005. p. 279-308.

[23.] Guskiewicz KM, McCrea M, Marshall SW, Cantu RC, Randolph C, Barr W, Onate JA, Kelly JP. Kumulatiewe effekte wat verband hou met herhalende harsingskudding by kollegiale voetbalspelers: Die NCAA harsingskuddingstudie. JAMA. 2003290 (19): 2549-55. [PMID: 14625331] http://dx.doi.org/10.1001/jama.290.19.2549

[24.] Guskiewicz KM, Marshall SW, Bailes J, McCrea M, Harding HP Jr, Matthews A, Mihalik JR, Cantu RC. Herhalende harsingskudding en risiko vir depressie by afgetrede professionele voetbalspelers. Med Sci -sportoefening. 200739 (6): 903-9. [PMID: 17545878] http://dx.doi.org/10.1249/mss.0b013e3180383da5

[25.] Macciocchi SN, Barth JT, Littlefield L, Cantu RC. Veelvuldige harsingskudding en neuropsigologiese funksionering by kollegiale voetbalspelers. J Athl Trein. 200136 (3): 303-6. [PMID: 12937500]

[26.] Iverson GL, Brooks BL, Lovell MR, Collins MW. Geen kumulatiewe effekte vir een of twee vorige harsingskudding nie. Br J Sports Med. 200640 (1): 72-75. [PMID: 16371496] http://dx.doi.org/10.1136/bjsm.2005.020651

[27.] Teasdale TW, Engberg AW. Kognitiewe disfunksie by jong mans na kopbesering in kinderjare en adolessensie: 'n Bevolkingsstudie. J Neurol Neurosurg Psigiatrie. 200374 (7): 933-36. [PMID: 12810783] http://dx.doi.org/10.1136/jnnp.74.7.933

[28.] McCrory P, Meeuwisse W, Johnston K, Dvorak J, Aubry M, Molloy M, Cantu R. Konsensusverklaring oor harsingskudding in sport-Die derde internasionale konferensie oor harsingskudding in sport gehou in Zürich, November 2008. Phys Sportsmed . 200937 (2): 141-59. [PMID: 20048521] http://dx.doi.org/10.3810/psm.2009.06.1721

Andrew J. MacGregor, PhD, MPH Amber L. Dougherty, MPH * Rosemary H. Morrison, MPH Kimberly H. Quinn, BS Michael R. Galarneau, MS

Departement mediese modellering, simulasie en sendingondersteuning, Naval Health Research Center, San Diego, CA


Kobo Rakuten

Por el momento no hay art ículos en tu carrito de compra.

*Geen verbintenis nie, kanselleer altyd

Beskikbaar el:
Beskikbaar el:

1 oudioboek maandeliks

+ GRATIS proeftydperk van 30 dae

Kry elke maand 1 krediet om in te ruil vir 'n klankboek van u keuse

*Geen verbintenis nie, kanselleer altyd

*Geen verbintenis nie, kanselleer altyd

Beskikbaar el:
Beskikbaar el:

1 oudioboek maandeliks

+ GRATIS proeftydperk van 30 dae

Kry elke maand 1 krediet om in te ruil vir 'n klankboek van u keuse

*Geen verbintenis nie, kanselleer altyd

  • Inicio
  • e -boeke
  • Geen fiksie ón
  • Die stryd om die hoë grond: die Amerikaanse weermag en ondervraging tydens operasie Iraqi Freedom I, Mei 2003-April 2004
  • De regreso No ficci ón

GEN David Petraeus se jaareindbrief aan die troepe

GEN Petraeus se brief is gekopieer uit die uitstekende Small Wars Journal.

HOOFKwartiere
MULTI-NASIONALE KRAG – IRAK
BAGDAD, IRAK
APO AE 09342-1400

Soldate, matrose, vlieëniers, mariniers, kuswagte en burgerlikes van die multi-nasionale mag-Irak:

Namate 2007 tot 'n einde kom, moet u met trots terugkyk op wat u, u mede -troepe, ons Irakse vennote en die Irakse koalisie -burgers in 2007 bereik het. 'N Jaar gelede was Irak geteister deur gruwelike geweld en op die rand van burgerlike oorlog. Nou word die vlakke van geweld en burgerlikes en militêre ongevalle aansienlik verminder en in baie Irakse gemeenskappe is daar weer hoop. Om seker te wees, die vordering is omkeerbaar en daar is nog baie meer wat gedoen moet word. Nietemin was die harde prestasies van 2007 aansienlik, en ek wil elkeen van julle bedank vir die bydraes wat julle daaraan gelewer het.

In reaksie op die uitdagings wat Irak 'n jaar gelede in die gesig gestaar het, het ons en ons Irakse vennote 'n nuwe benadering aangeneem. Ons het ons fokus op die beveiliging van die Irakse mense verhoog en in sommige gevalle die oorgang van take na die Irakse magte vertraag. Bykomende Amerikaanse en Georgiese magte is na die teater ontplooi, die toere van Amerikaanse verenigings is uitgebrei, en Irakse magte het hul eie oplewing gemaak, wat meer as 100,000 meer Irakse polisie en soldate gedurende die jaar genereer het, sodat hulle ook bykomende magte gehad het voer die nuwe benadering uit. Op plekke soos Ramadi, Baqubah, Arab Jabour en Bagdad, het jy en ons Irakse broers gereeld huis vir huis, blok vir blok, en woonbuurt vir woonbuurte baklei om heiligdomme weg van Al-Qaeda-Irak te ontwrig, om ekstremistiese milisie-elemente te ontwrig, en om die strate van mafiaagtige misdadigers ontslae te raak. Nadat u gebiede skoongemaak het, werk u saam met die Irakezen om hulle te behou en om voorposte te vestig in die gebiede wat ons beveilig het, ontwikkel die Irakse veiligheidsmagte en bemagtig die plaaslike bevolking om ons pogings te help. Hierdie benadering was nie maklik nie. Dit het standvastigheid vereis in die uitvoering van moeilike offensiewe operasies, kreatiewe oplossings vir die talle probleme op die terrein en volharding gedurende die loop van baie maande en tydens ontelbare moeilike situasies. Deur dit alles het u gelyk geblyk aan elke taak, en bewys u voortdurend 'n indrukwekkende vermoë om gevegs- en stabiliteitsoperasies in 'n buitengewoon komplekse omgewing uit te voer.

U prestasies het die Irakse mense nuwe vertroue gegee en baie burgers aangespoor om terreur te verwerp en diegene wat dit beoefen, te konfronteer. Namate die maande in 2007 verbygegaan het, het die ontwaking van die stamme wat in die provinsie Al Anbar begin het, na ander dele van die land versprei. Versterk deur die verbetering van veiligheid en moeg vir onoordeelkundige geweld, ekstremistiese ideologie, onderdrukkende praktyke en kriminele aktiwiteite, verwerp die Irakezen toenemend Al-Qaeda-Irak en skelm militêre elemente. Met verloop van tyd het die begeerte van die Irakezen om by te dra tot hul eie veiligheid tot uiting gekom in die vrywilligers van die polisie, die weermag en die plaaslike burgerprogramme. Dit word weerspieël deur burgers wat inligting verskaf het wat ons gehelp het om meer as dubbel die aantal wapens en wapenkaste wat ons verlede jaar gevind het, te vind. En dit was duidelik in die Irakse gemeenskappe wat nou hul plaaslike veiligheidsmagte ondersteun.

As gevolg van u harde werk en dié van ons Irakse metgeselle en met die ondersteuning van die plaaslike bevolking op baie gebiede, het ons beduidende verbeterings in die veiligheidstoestand beleef. Die aantal aanvalle per week daal met ongeveer 60 persent van 'n hoogtepunt in Junie vanjaar tot 'n vlak wat laas in die vroeë somer van 2005 gesien is. Met minder aanvalle sien ons ook aansienlik verminderde lewensverlies. Die aantal burgerlike sterftes daal met ongeveer 75 persent sedert sy hoogtepunt 'n jaar gelede, en daal tot 'n vlak wat sedert begin 2006 nie gesien is nie. En die aantal koalisie -verliese is ook aansienlik laer. Ons is bedag daarop dat vordering die afgelope jaar gekoop is deur die opoffering en onbaatsugtige diens van alle betrokkenes en dat die nuwe Irak steeds te kampe het met ontelbare vyande en struikelblokke. Al-Kaïda-Irak is aansienlik agteruitgegaan, maar dit is steeds in staat om gruwelike bomaanvalle te veroorsaak. Militie -ekstremiste is ontwrig, maar hulle behou invloed op baie gebiede. Misdadigers is aangekeer, maar daar loop nog te veel rond in Irak se strate en intimideer plaaslike burgers en Irakse amptenare. Ons en ons Irakse vennote sal elkeen van hierdie uitdagings in die nuwe jaar moet hanteer om die situasie in die regte rigting te hou.

Terwyl die vordering op 'n aantal gebiede broos is, het die veiligheidsverbeterings die situasie in baie dele van Irak aansienlik verander. Dit is nou noodsaaklik dat ons voordeel trek uit hierdie verbeterings deur verby die veiligheidsarena te kyk en Irakse militêre en politieke leiers te help terwyl hulle ook oplossings op ander gebiede ontwikkel, oplossings wat hulle mettertyd kan onderhou. Op taktiese vlak beteken dit 'n toenemende fokus om nie net die Irakse veiligheidsmagte te help nie, maar ook met wie ons moet saamwerk in alles wat ons doen, maar ook om Irakse regeringsorganisasies te help om basiese dienste te herstel, werksgeleenthede te skep en nuwe lewens te gee plaaslike markte, om skole op te knap, om plaaslike ekonomiese aktiwiteite aan te moedig en om plaaslike inwoners betrokke te hou by die bydrae tot plaaslike veiligheid. Ons sal dit alles natuurlik moet doen terwyl ons voortgaan om ons magte af te trek, ons teenwoordigheid te verminder en geleidelik verantwoordelikhede aan ons Irakse vennote oor te dra.Intussen sal ons op nasionale vlak ons ​​daarop toespits om die Irakse regering te help om plaaslike vrywilligers te integreer in die Irakse veiligheidsmagte en ander werksgeleenthede, groter ministeriële kapasiteit en vermoë te ontwikkel, ontheemdes by te staan ​​as hulle terugkeer, en, belangrikste van alles, alles te neem. belangrike politieke en ekonomiese aksies wat nodig is om die geleentheid wat die winste in die veiligheidsarena bied, te benut.

Die vorderingstempo op belangrike politieke aksies was tot dusver stadiger as wat die Irakse leiers gehoop het. Tog is daar die afgelope paar maande 'n paar belangrike stappe geneem. Irak se leiers het ooreenkoms bereik oor die Verklaring van Beginsels vir Vriendskap en Samewerking met die Verenigde State, wat die grondslag lê vir 'n blywende verhouding tussen ons nasies. Die Veiligheidsraad van die Verenigde Nasies het die versoek van Irak goedgekeur vir 'n finale hernuwing van die resolusie wat die koalisie magtig om in Irak te werk. Irak se leiers het 'n belangrike pensioenwet goedgekeur wat nie net aftreevoordele uitbrei na Irakese wat voorheen weggelaat is nie, maar ook die eerste is wat ons hoop bykomende maatreëls sal wees om nasionale versoening te bevorder. En die leiers in Irak het lank gedebatteer oor 'n tweede versoeningsverwante maatreël, die wetsontwerp op aanspreeklikheid en geregtigheid (die hervormingswet op de-Ba ’), sowel as die nasionale begroting van 2008, wat albei waarskynlik vir stemming gebring sal word. vroeg in 2008. Tog erken alle deelnemers in Irak dat polities baie meer gedoen moet word om hul land op 'n onomkeerbare baan te plaas na nasionale versoening en volhoubare ekonomiese ontwikkeling. Ons sal onnodig sê om nou saam te werk met ons ambassade -spanmaats om die regering van Irak te ondersteun, terwyl hulle daarna streef om voordeel te trek uit die verbeterde veiligheidsomgewing deur politieke en ekonomiese vooruitgang na te streef.

Die nuwe jaar sal baie veranderings meebring. Aansienlike kragrotasies en aanpassings wat reeds aan die gang is, sal voortgaan. Een gevegspan van die weermagbrigade en 'n mariene ekspedisie -eenheid het reeds herontplooi sonder vervanging. In die komende maande volg vier ekstra brigades en twee mariene bataljons. Gedurende die tyd sal ons aanpas by die veiligheidsituasie soos dit ontwikkel. En te midde van al die veranderinge, sal ons en ons Irakse vennote daarna streef om die momentum te behou, die stryd aan te dring en Irak se vyande meedoënloos na te jaag. Oplossings vir baie van die moeilike probleme sal steeds op u vlak gevind word, saam met plaaslike Irakse leiers en met u Irakse veiligheidsmagvennote, in kompanie- en bataljon operasionele gebiede en in individuele woonbuurte en dorpe. Namate u en u Irakse vennote konsepte in werklikheid omskakel, kom daar bykomende vordering stadig en paslik na vore. Met verloop van tyd sal ons geleidelik minder slegte dae sien en meer goeie dae, goeie weke en goeie maande ophoop.

Die pad vorentoe sal nie maklik wees nie. Daar sal onvermydelik meer moeilike dae en moeilike weke wees. Onvoorsiene uitdagings sal na vore kom. En sukses sal volgehoue ​​harde werk, toewyding en inisiatief van alle betrokkenes verg. As ons na die toekoms kyk, moet ons egter onthou hoe ver ons die afgelope jaar gekom het. Danksy die onvermoeide pogings en moedige optrede van die Irakse volk, die Irak se politieke en militêre leiers, die Irakse veiligheidsmagte en elkeen van u, is daar baie bereik in 2007. Met die aanvang van 'n nuwe jaar het ons en ons Irakse vennote sal belangrike prestasies behaal en 'n nuwe gevoel van hoop waarop ons kan bou.

Soos altyd, almal of u leiers, ons medeburgers tuis, en ek waardeer die toewyding, professionaliteit, toewyding en moed wat u daagliks toon. Dit bly die grootste eer om saam met elkeen van julle te dien in hierdie kritieke strewe.


Operasie Iraqi Freedom: Military Objectives Met

Die vallende standbeeld van Saddam Hussein in Bagdad is 'n aanloklike beeld. Dit dui aan dat die Amerikaanse geleide militêre optrede teen die Hussein-regime 'n sukses was. Hierdie teken van sukses word ondersteun deur tasbare bewyse van 'n suksesvolle militêre operasie in meer inhoudelike terme. Hierdie bewyse word gevind in 'n oorsig van die missiedoelwitte vir Operation Iraqi Freedom, aangesien dit verband hou met die verantwoordelikhede van die weermag om hierdie doelwitte te bereik.

Aan die begin van Operasie Iraqi Freedom het die minister van verdediging, Donald Rumsfeld, agt doelstellings vir die operasie gestel. Omdat die weermag nie alleen verantwoordelik is om hierdie doelwitte te bereik nie, is dit nou duidelik dat dit 'n suksesvolle militêre veldtog gevoer het. Alhoewel burgerlike owerhede nog belangrike take voor hulle het om die missiedoelwitte te bereik wat die weermag moontlik gemaak het, is dit nou duidelik dat die weermag sy werk gedoen het en dit baie goed gedoen het.

Agt missiedoelwitte
Op hierdie tydstip is dit gepas om elkeen van die missiedoelwitte te hersien en te verduidelik hoe die weermag sy verantwoordelikhede nagekom het en watter stappe deur burgerlike owerhede nodig is om die doelwitte te bereik. Die agt missiedoelwitte vir Operation Iraqi Freedom is:


Golfoorlog en gesondheid: Deel 5: Aansteeklike siektes (2007)

In die gepubliseerde literatuur of in die gewilde pers is berig dat verskeie siektes en agente aansteeklike komponente bevat en siektes veroorsaak het by veterane van die Golfoorlog, Operation Iraqi Freedom (OIF) en Operation Enduring Freedom (OEF). Hierdie hoofstuk bevat inligting oor elk van die siektes en agente en mdashAl Eskan -siekte, idiopatiese akute eosinofiele longontsteking, wond- en nosokomiale infeksies (byvoorbeeld infeksies wat veroorsaak word deur Acinetobacter baumannii), mikoplasmas en agente vir biologiese oorlogvoering.

AL ESKAN SIEKTE

In die vroeë tagtigerjare het koning Khalid van Saoedi-Arabië probeer om Bedoeïene in 'n groep dorpe te vestig, waaronder een in Riyad genoem Al Eskan (Korenyi-Both et al. 1992). Die dorpe is egter nooit gebruik totdat die Amerikaanse weermag na Operation Desert Shield (ODSh) en Operation Desert Storm (ODSt) in die streek gekom het nie. Die personeel van die 316th Station-hospitaal het van 12 Januarie tot 12 Maart 1991 in die Al Eskan-dorp gewoon. Korenyi-Both et al. 1997 Korenyi-Both et al. 1992 Korenyi-Both et al. 2000). Hul ondersoeke skryf die siekte toe aan 'n immuunrespons op blootstelling aan sanddeeltjies (Korenyi-Both et al. 1997 Korenyi-Both et al. 2000). Die hipoteses en gevolgtrekkings van die navorsers is egter nie eenvormig aanvaar nie en het groot debat veroorsaak (Clooman et al. 2000 Kilpatrick 2000).

Tydens ODSh en ODSt is ongeveer 697,000 Amerikaanse troepe ontplooi. Dit is nie moontlik om die presiese aantal troepe wat deur die Al Eskan -siekte geraak word, te bepaal nie. Gegewens oor respiratoriese siektes by troepe is egter beskikbaar. Die gegewens word breedvoerig opgesom in hoofstuk 4. Asemhalingsimptome was meer algemeen by mense met 'n geskiedenis van longsiektes, rook en langer gebruik, en dit was meer algemeen by mense met minder blootstelling aan die buitelug. en veral prominent in personeel wat in geriewe met lugversorging geslaap het.

Onder die 282 316ste personeel van die Station-hospitaal wat in die Al Eskan-dorp gewoon het, was die voorkoms van respiratoriese siektes 43% (Korenyi-Both et al. 1992). Gedurende die tydperk September-Maart van 1992 het die mariniers by 2,3% van die troepe respiratoriese siektes aangemeld, en die lugmag het 2,6% aangemeld. 'N Brigade van 'n aparte gemeganiseerde infanterie (1 800 soldate) het gedurende vyf somerseisoene opleiding in dieselfde streek van Saoedi -Arabië gedoen en berig

siekte by 0,2% van die soldate. Al Eskan -siekte of 'n soortgelyke siekte is nie aangemeld by troepe wat by OIF of OEF ontplooi is nie.

Beskrywing van akute siekte

Al Eskan-siekte is die eerste keer in 1992 aangemeld (Korenyi-Both et al. 1992). Die siekte word gekenmerk deur skielike of verraderlike aanvang van kouekoors, koors, keelseer, heesheid, naarheid en braking, en algemene ongemak en dan asemhalingskanale, insluitend toenemende droë hoes of uitslag van bruin sputum. Sommige pasiënte ervaar simptome van gastro -enteritis. Fisiese bevindings is minimaal, en x-straalfoto's toon soms 'n tipiese pneumonitis. Dit lyk asof die siekte selfbeperk is, en minder as 1% van die pasiënte met die klagtes het terugval. Sistematiese beskrywing en presiese omskrywing van die siekte van Al Eskan is nie beskikbaar nie.

Langtermyn nadelige gesondheidsuitkomste

Geen data koppel die Al Eskan -siekte aan 'n spesifieke chroniese siekte nie. In hul aanvanklike verslag het Korenyi-Both et al. (1992) het aangedui dat die meeste pasiënte binne 6 weke herstel het en dat die terugvalkoers minder as 1%was. Hulle het later aangevoer dat blootstelling aan sanddeeltjies kan dien as 'n bron van pneumokoniose en 'n ernstige en miskien chroniese allergiese immuunrespons kan stimuleer (Korenyi-Both et al. 1997 Korenyi-Both et al. 2000). Hulle verwys na so 'n chroniese immuunrespons as die tweede fase van die Al Eskan-siekte, wat hulle impliseer dat sommige van die gesondheidsprobleme wat by veterane in die Golfoorlog opgemerk is, kan verklaar (Korenyi-Both et al. 1997).

Patogenese

Militêre personeel wat na die Persiese Golf ontplooi is, word onvermydelik aan sand blootgestel. Irey (1994) werk by die weermaginstituut vir patologie en berig dubbeldringende sanddeeltjies in die longe van ongeveer 86 sterftes uit die operasieteater in Koeweit. Die skrywer het egter geen longontsteking op lang termyn gevind nie.

Korenyi-Both et al. het getoon dat alhoewel baie sandkorrels geagglomereer is, 18% van die monster verspreide deeltjies in die gebied van 0,1-0,25 insluit, en dat sulke deeltjies na verwagting longweerstand sou omseil (Korenyi-Both et al. 1992). Die sandmateriaal was uiters ryk aan kalsium en silikon. Sand uit Irak het 'n kalsium-tot-silikon-verhouding van 4,2: 1, en sand uit Koeweit het 'n verhouding van 3,75: 1 (Korenyi-Both et al. 1997). Sowel die grootte van die sandkorrels as die samestelling daarvan verskil aansienlik van dié van sandmonsters wat van ander plekke geoes is (byvoorbeeld sand wat uit Hawaii geneem is). Kulture van die sand het 'n paar filamentagtige swamme, gis en stafilokokkespesies getoon. Geen mykobakterieë of chlamydia -monsters is gevind nie. Besmetting van sand met wapens van chemiese oorlogvoering is voorgestel, maar nie bestudeer nie (Korenyi-Both et al. 2000).

Korenyi-Both et al. het aangevoer dat Al Eskan-siekte waarskynlik 'n vorm van akute silikose is wat vererger word deur die pulmonale immuunrespons en miskien ander genetiese en omgewingsfaktore (Korenyi-Both et al. 1997 Korenyi-Both et al. 1992 Korenyi-Both et al. 2000) . Daar is egter geen kliniese data om hierdie hipotese te ondersteun nie en geen berigte van chroniese longsiekte wat ooreenstem met silikose by veterane nie.

Behandeling

Korenyi-Both et al. (1992) dui aan dat kefalosporienantibiotika en ekspektorante nuttig was en dat daar geen reaksie op die kinoloon -antibiotika ciprofloxacin waargeneem is nie. Ondersteunende data is nie aangebied nie.

Opsomming

Daar is geen bewyse dat die sindroom of siekte wat by troepe in die dorp Al Eskan waargeneem is, veroorsaak is deur 'n oordraagbare mikrobiese patogeen nie. Inderdaad, Koryeni-Both et al. het aangevoer dat die siekte veroorsaak word deur blootstelling aan die unieke sandstof van die sentrale en oostelike Arabiese skiereiland, en veral die silika in die sand. Hulle het opgemerk dat sandverwante siektes by mense verwag kan word as gevolg van sandskade aan helikopters in die veld en silikose in Somaliese kamele. Meer as 13 jaar het verloop sedert die aanvanklike beskrywing van die Al Eskan -siekte in die literatuur verskyn het, maar daar is min vordering gemaak met die koppeling van chroniese respiratoriese siektes by militêre personeel aan blootstelling aan Persiese Golfsand.

IDIOPATIESE AKUTE EOSINOPHILIESE PNEUMONIA

Idiopatiese akute eosinofiele longontsteking (IAEP) is 'n sindroom wat gekenmerk word deur 'n koors siekte, diffuse longinfiltrate en pulmonale eosinophila (Allen et al. 1989 Badesch et al. 1989 Philit et al. 2002). Pasiënte met IAEP het geen geskiedenis van asma, allergie of chroniese longsiekte nie en geen besmette infeksie nie. Terugval is ongewoon na herstel.

Erge longontsteking is aangemeld by 19 militêre personeel wat in OIF ontplooi is, waarvan 10 IAEP gehad het (Shorr et al. 2004). Voornemende toesig vanaf Maart 2003 tot Maart 2004 het gelei tot die opsporing van agt addisionele gevalle van IAEP (Shorr et al. 2004). Twaalf pasiënte benodig meganiese ventilasie, en twee sterf. Aangesien 183 000 personeel gedurende die studietydperk in Irak ontplooi is, is die voorkoms van IAEP bereken as 9,1/100,000 persoonjare. Van die 18 pasiënte was 15 in die weermag, twee in die vloot en een in die mariniers 16 mans. Die hoogste voorkoms van IAEP was in die somermaande.

Beskrywing van akute siekte

Pasiënte met IAEP het koors, diffuse pulmonale infiltrate, hoes, kortasem en, nie selde nie, asemhalingsversaking. Die omskrywing van IAEP vereis herstel van pulmonale eosinofiele in hoë konsentrasie in brongiale spoelwater (Allen et al. 1989 Badesch et al. 1989 Philit et al. 2002). In ses spoelmonsters wat van militêre rekrute herstel is, het eosinofiele 24-75% van die herwonne selle uitgemaak (Shorr et al. 2004). Perifere bloed eosinofilie kan wel of nie teenwoordig wees en kan toeneem gedurende die siekte (Shorr et al. 2004). Longbiopsies openbaar akute en organiserende alveolêre skade met eosinofiele wat alveolêre en interstisiële lugruimtes vul (Tazelaar et al. 1997).

Langtermyn nadelige gesondheidsuitkomste

Die meeste IAEP -pasiënte wat die akute siekte oorleef, herstel heeltemal. Twaalf van die 16 militêre IAEP-oorlewendes is 1-4 maande na die diagnose geëvalueer, maar niemand het kortikosteroïedterapie nodig gehad nie (Shorr et al. 2004). Drie pasiënte het ligte oorblywende aspnee gerapporteer en een

asemhaling gehad. Pulmonêre funksietoetse het getoon dat geforseerde vitale kapasiteit 97% van die voorspelde was, en gedwonge ekspiratoriese volume 94% van die voorspelde. Die gemiddelde verspreiding van koolstofmonoksied was egter 82% van die voorspelde.

Patogenese

In baie gevalle word IAEP geassosieer met sigaretrook en blootstelling aan stof (Badesch et al. 1989 Pope-Harman et al. 1996 Rom et al. 2002). Shorr et al. (2004) het bevind dat die algemeenste blootstelling in die IAEP-gediagnoseerde militêre pasiënte sigaretrook (100%), blootstelling aan stof of sand (94%), konvooi-operasies (70%) en blootstelling aan die plaaslike bevolking (71 %). Gevalle verskil egter slegs van kontrole in hul blootstelling aan tabak. Al die pasiënte was rokers en 14% was nuwe rokers, terwyl slegs 67% van die kontroles rokers was en slegs twee van die twee en sewentig kontroles nuut was om te rook (OF 1,22, p & lt 0,001). Ander ondersoekers het sigaretrook met IAEP in verband gebring (Badesch et al. 1989 Shintani et al. 2000 Watanabe et al. 2002).

Behandeling

Kortikosteroïede is die steunpilaar van terapie vir IAEP en die meeste pasiënte reageer vinnig daarop (Allen et al. 1989 Badesch et al. 1989 Philit et al. 2002). Sommige pasiënte met IAEP benodig meganiese ventilasie.

Opsomming

Agtien soldate wat by OIF ontplooi is, het IAEP ontwikkel. Per definisie is geen veroorsakende patogene opgespoor of geïmpliseer deur die immuunrespons van soldate met IAEP nie (Allen et al. 1989 Shorr et al. 2004). Toxocara canis en ander helminthiese patogene wat bekend is om eosinofiele longontsteking te produseer, is spesifiek uitgesluit (Roig et al. 1992 Shorr et al. 2004). Die resultate van die opname kon nie 'n algemene bron van blootstelling aan die omgewing, medisyne of gifstowwe identifiseer nie (Shorr et al. 2004). Vir 'n positiewe uitkoms is dit noodsaaklik dat hierdie toestand vinnig opgespoor word. Daar word nie van IAEP verwag om langtermyn nadelige gevolge vir die gesondheid te hê nie.

WOND EN NOSOKOMIESE INFEKSIES (INSLUITENDE INFEKSIES MET ACINETOBACTER SPP.)

Soldate kan 'n wye verskeidenheid blootstelling aan patogene van plofstof of bestryding (wondinfeksies) of in gesondheidsorg (nosokomiese infeksies) ondervind. Tendense in ongevalle in moderne Amerikaanse militêre oorlogvoering dui op toenemende verhouding tussen gewond en vermoor in die mees onlangse oorloë (Departement van Verdediging, 2005). Militêre personeel wat moontlik in 'n vroeëre era vermoor is, sal moontlik nou in die hospitaal opgeneem word weens die gebruik van lyfwapens, beter helms en vinniger noodhulp. Hierdie soldate met ernstige wonde kan organismes van omgewingsoorsprong (byvoorbeeld uit grond of water) na die hospitaal vervoer. Organismes van omgewingsoorsprong wat by wondinfeksies voorkom, kan fomiete koloniseer en via hospitaalpersoneel na ander oorgedra word.

Nosokomiese infeksies in militêre hospitale kan verskillende mikrobiese profiele hê as dié in burgerlike hospitale, omdat dit grond- of waterorganismes verteenwoordig wat voorkom in wonde wat tydens ontploffings of gevegte gely word. Nosokomiese organismes wat in burgerlike omgewings bekend is, kan

ook gesien by soldate, gegewe die toestande wat in intensiewe sorgeenhede (ICU's) en hospitaalafdelings heers wanneer universele voorsorgmaatreëls nie nagekom word nie.

Kommer rakende Acinetobacter baumannii

'N Voorwaarde wat meer voorkom by OEF- en OIF -troepe as in burgerlike omgewings, is infeksie Acinetobacter calcoaceticus-baumannii kompleks, 'n welbekende oorsaak van wondinfeksie in die algemeen en onder militêre troepe in die besonder (CDC 2004 Davis et al. 2005). Die kompleks is ook 'n oorsaak van nie-sosiaal-verworwe infeksie wanneer gewonde, besmette soldate vermeng word met ander pasiënte in die ICU, noodkamer of hospitaalafdeling. Acinetobacter spp. infeksie is ontdek in wonde van OEF en OIF en in Europese en Amerikaanse hospitale as gevolg van nosokomiese oordrag (CDC 2004 Davis et al. 2005 Joly-Guillou 2005). Dit is waarskynlik dat wondinfeksies 'n nidus word vir nosokomiale oordrag na ander, veral in 'n ICU-omgewing, as gevolg van suboptimale handewas deur hospitaalpersoneel (Joly-Guillou 2005). A. baumannii word die spesie meestal geïsoleer.

Acinetobacter spp. infeksie is dekades gelede beskryf as 'n oorsaak van post-chirurgiese urienweginfeksies, maar in die vroeë 21ste eeu word dit meer gereeld gesien as 'n wondinfeksie, asemhaling of bakteremie (CDC 2004 Davis et al. 2005 Joly-Guillou 2005) . Na berig word, is die luis van die menslike liggaam 'n waarskynlike vektor (La Scola en Raoult 2004). Weerstand teen veelvuldige middels A. baumannii is aangemeld by troepe wat in OIF en OEF ontplooi is (CDC 2004 Davis et al. 2005 Zapor en Moran 2005), in Israeli's wat in Tel-Aviv opgeneem is (Abbo et al. 2005), by pasiënte in 'n Brasiliaanse tersiêre verwysingshospitaal (Reis et al. 2003), en in Suid -Koreaanse hospitaalpasiënte (Lee et al. 2003).Omgewingsbronne kom oral voor, insluitend grond en rivierwater wêreldwyd, ook in die Verenigde State (Ash et al. 2002). Voorbeelde van ledemate -infeksies sluit in osteomiëlitis, letsels na die brand, oop frakture en diep wonde. Die oorsprong van Acinetobacter spp. infeksie kan dus die oorspronklike grondbesmetting wees as gevolg van die besering, 'n hospitaal of, selde, 'n gemeenskapsbron wat nie verband hou met 'n bekende wond nie. 'N Pasiënt se geskiedenis en epidemiologiese omstandighede kan aandui watter bron die meeste verantwoordelik is.

Hoewel die meeste Acinetobacter spp. infeksies is nie lewensgevaarlik nie, veelvuldige geneesmiddelbestande stamme kom nou algemeen voor onder Amerikaanse militêre troepe wat van OEF en OIF terugkeer (CDC 2004 Davis et al. 2005). Uitgebreide gebruik van kombinasie -antibiotika waarvoor die organismes sensitief is, was suksesvol om alle pasiënte te genees in 'n reeks van 23 besmette Amerikaanse soldate wat in 2005 gerapporteer is (Davis et al. 2005). Onder die 38 isolate wat van hierdie 23 mans verkry is, wissel die vatbaarheid van 3% tot 29% vir amoxicillin-clavulanate, cefepime, cefotetan, ceftazidime, ceftriaxone, ciprofloxacin, gentamicin, tobramycin, en trimethoprim en sulfamethoxazole. Ongeveer die helfte van die 38 isolate was sensitief vir amikacien en vir ampisillien en sulbaktam. Imipenem was effektief teen 89% van die veelvoudige geneesmiddelweerstandige stamme. Colistin was effektief teen 100%, maar slegs drie isolate is getoets (Davis et al. 2005). Om die risiko van nosokomiaal te verminder A. baumannii versprei, isoleer die Amerikaanse militêre fasiliteite in Irak nou nuwe wondpasiënte totdat die resultate van kolonisasie-deppers bekend is (Davis et al. 2005). Antibiotika van die vorige generasie wat nie algemeen gebruik word nie (insluitend colistin en polymyxin B) is toegedien aan veelvuldige geneesmiddelweerstandige A. baumannii pasiënte. Maar, A. baumannii weerstand teen polimiksien B is in 2003 in Brasilië aangemeld (Reis et al. 2003).

Die ervaring van die Brooke Army Medical Center in San Antonio stel 'n mediaan van 6 dae en 'n maksimum van 12 dae voor tussen 'n OIF- of OEF-verworwe oorlogsbesering en die aanbieding van Acinetobacter spp. in 'n gedefinieerde wond- of beeninfeksie (been, dreineer

purulensie of wond) (Davis et al. 2005). Van bloed-, urine-, wond- of sputummonsters wat van Maart 2003 tot Mei 2004 verkry is, was 145 van 24 114 (0,6%) positief vir Acinetobacter spp. Onder die bemonstering was 237 aktiewe pasiënte met beserings, waarvan 151 na OEF of OIF ontplooi is. Bloed-, wond-, sputum-, urine- en velkulture is verkry by 84 van die ontplooide soldate, en 48 van hulle (32%) was Acinetobacter spp.-positief. Dertig van die 237 pasiënte is beoordeel dat dit óf wondbeserings het, óf verwante osteomiëlitis, die wond of beeninfeksies verteenwoordig 63% van die positiewe kultuur, 36% van alle OEF- of OIF-ontplooide mans wat gekweek en in die hospitaal opgeneem is, en 20% van alle diegene met beserings wat na OEF of OIF ontplooi is. Hierdie resultate toon dit aan Acinetobacter spp. is 'n algemene oorsaak van wondinfeksie of verwante osteomiëlitis by mans wat in die hospitaal opgeneem is weens hul oorlogsverwante beserings van OEF en OIF. Dat geen soldaat meer as 12 dae tussen besering en infeksie gehad het nie, is insiggewend, hoewel 'n groter reeks nodig sou wees om meer akkuraat te bepaal wat die maksimum inkubasietydperk kan wees.

Nog 'n tydelike reeks van 102 pasiënte met A. baumannii bakterieë is gepubliseer in 2002-2004 by die Landstuhl Regional Medical Center (wat ongeveer 78% van die pasiënte uitmaak), Walter Reed Army Medical Center (WRAMC), Brooke Army Medical Center (BAMC), National Naval Medical Center, en die hospitaalskip Comfort van die Amerikaanse vloot (Joly-Guillou 2005). Die tipiese pasiënt was 'n manlike soldaat wat 'n traumatiese besering in Irak opgedoen het. In hierdie multihospitale reeks en die BAMC -reeks, A. baumannii bakterieemie kom gereeld voor by OEF- en OIF -teruggekeerdes wat in die hospitaal opgeneem is weens beserings, maar dit was skaars voor die aanvang van OEF en OIF (CDC 2004 Davis et al. 2005 Zapor en Moran 2005). Geen laat manifestasies (maande na besering) is in beide gevallereeks aangemeld nie (CDC 2004 Davis et al. 2005).

Dood uit A. baumannii is ongewoon. Die enigste vier sterftes by WRAMC van 2003 tot 2004 wat toegeskryf kan word aan A. baumannii was by immuunonderdrukte pasiënte wie se ouderdom 35 jaar was (nieroorplanting en nosokomiale longontsteking), 72 jaar (langdurige hospitalisasie met kongestiewe hartversaking), 78 jaar (diabetes en vorige maligniteit) en 84 jaar (in ouetehuise, veranderinge in geestestatus, en nosokomiese longontsteking) (Zapor en Moran 2005). Drie-en-vyftig meervoudig-geneesmiddelbestand A. baumannii gevalle is by WRAMC in die periode 2003-2004 gesien, 34 by burgerlikes en 19 by aktiewe personeellede. Zapor en Moran beweer dat die suksesvolle vermindering van die risiko vir nie -mededingers en vegters wat hospitaalafdelings met besmette vegters deel, strengere universele voorsorgmaatreëls verg met deeglike opleiding van personeel, pasiënte en familielede.

Opkomende aansteeklike siektes kan per definisie uit onverwagte bronne ontstaan. 'N Voorheen onbekende Acinetobacter-soos organisme van honde- en katbyte is in 2002 aangemeld (Kaiser et al. 2002). Dit is moontlik dat organismes uit suidwes- en suid-sentraal-Asië sal ontstaan ​​wat nie as bedreigings vir soldate of burgerlikes erken word nie. Hospitaalgebaseerde mikrobiologiese en epidemiologiese toesig moet uitgevoer word op nuut erkende organismes, soos gedoen is met die verslae van geneesmiddelweerstandige A. baumannii in Amerikaanse militêre hospitale (CDC 2004 Davis et al. 2005).

Ander wondinfeksies

Byna enige oorlogsteaterbesering, ongeag of dit deur 'n geveg veroorsaak word, kan infeksie tot gevolg hê. Die risiko van infeksie is inherent aan militêre diens, opleiding, gereedheidsaktiwiteite, vervoer of gevegte (Zapor en Moran 2005). Mans en vroue wat by OEF en OIF ontplooi is, loop die risiko om beseer te word deur ploftoestelle van baie soorte, insluitend geïmproviseerde plofstof,

mortiere en granate. Torso -beserings kom minder gereeld voor as in vorige konflikte as gevolg van wydverspreide gebruik van lyfwapens, maar dit beskerm nie die ledemate of die kop nie. Besmettings van die vel en ortopediese wonde van die ledemate is die algemeenste oorsake van konsultasies binne OEF en OIF by WRAMC (Zapor en Moran 2005).

'N BAMC-wondbakteriologie-opname is in 2004 in 'n Combat Support Hospital in Bagdad, Irak, uitgevoer (Zapor en Moran 2005). Dit het 49 soldate beslaan wat 61 wonde opgedoen het, hoofsaaklik ontploffingsbeserings aan die ledemate. Agtien van die soldate (met 20 wonde) het wondspoeling ondergaan, antibiotika toegedien tydens die besering, of albei. Van die 40 bakterieë wat uit 30 wonde verkry is, is die meeste by soldate verkry voordat hulle antibiotika gekry het. Gram-positiewe kommensale velbakterieë, soos Staphylococcus spp. en Mikrokokkus spp. is gevind in 93% van die isolate. Minder algemeen was gram-negatiewe bakteriese genera, soos Pseudomonas, Chryseobacterium, en Escherichia. Twee isolate toon 'n breë antibiotika-weerstandigheid, albei was metisillienweerstandig Staphylococcus aureus. Om die verskille in die bakteriologiese profiele wat in hierdie ongepubliseerde opname opgemerk is, te versoen met dié in militêre hospitale in die staat (laasgenoemde sien meer Acinetobacter spp. en uitgebreide spektrum -laktamase-produserende laktose-fermenteerders), het Zapor en Moran groter veldhospitaalopnames aanbeveel vanaf verskeie plekke, met behulp van beste praktykmonsters en mikrobiologiese metodes (Davis et al. 2005 Zapor en Moran 2005).

Wondinfeksies kom kort na die wonde self voor, met uitsonderings, soos infeksies wat verband hou met chroniese osteomiëlitis wat skaars is met moderne mediese sorg. Daarom is dit selde moeilik om 'n epidemiologiese skakel na diens in die oorlogsteater te maak. Huidige militêre mediese praktyke sluit in chirurgiese debridement van wonde, ondersoek na diep weefsels en kulture van wonde, been, diep weefsels, vel en ander vloeistowwe om infeksie op te spoor en te behandel. Sulke aggressiewe bestuur voorkom chroniese osteomiëlitis by die oorgrote meerderheid gewonde soldate. As 'n burgerlike, militêre of departement van veterane aangeleenthede (VA) in die staat aan chroniese osteomiëlitis te doen kry, is dit die enigste duidelike voorbeeld van 'n infeksie wat kan ontstaan ​​as gevolg van onderopsporing en onderbehandeling of die verkryging van hospitale. Hierdie toestand kan teoreties ver van die oorlog en later manifesteer, hoewel dit skaars sal wees, soos beoordeel uit die feit dat daar nie moderne saakverslae was nie. Elke geval moet geëvalueer word met betrekking tot die epidemiologiese, kliniese en mikrobiologiese eienskappe van die aansteeklike siekte om te oordeel of dit met die oorlog verband hou of deur die gemeenskap verkry is.

Ander nosokomiese infeksies

Baie potensiële nosokomiese organismes kan nie erken word as 'n uitbraak nie duidelik is nie en nie ondersoek word nie. Oplettende kliniese verskaffers kan uitbrake onthul wat andersins gemis kan word. 'N Verstuiver van 'n plaaslike vervaardiger in Saoedi -Arabië het byvoorbeeld 'n uitbarsting van Burkholderia cepacia in die Amerikaanse National Guard -troepe wat in die Midde -Ooste ontplooi is (Balkhy et al. 2005). Daar sou verwag word dat Amerikaanse vervaardiging wat aan die vereistes van die Food and Drug Administration voldoen, besmette respiratoriese produkte vir Amerikaanse troepe feitlik sou uitskakel, maar die farmaseutiese fabriek in die buiteland wat die medisyne vir inaseming gemaak het, was nie onder die loep nie. 'N Ander voorbeeld is 'n keratokonjunktivitis-uitbraak wat veroorsaak word deur adenovirus tipe 8 by troepe in 'n hospitaal, maar dit kan verkeerdelik as 'n organisme wat deur die gemeenskap verkry is, beskou word as dit buite die konteks van die uitbraak was (Colon 1991). Gegewe die relatief kort tyd tussen blootstelling en simptome, sou die meeste nosokomiese toestande tydelik geassosieer word met aktiewe militêre plig in suidweste en suid-sentraal-Asië en sou dit geen verwarring veroorsaak nie

mediese personeel in die staat as die troepe nie uitbetaal is nie, kan die nosokomiese oorsprong van die toestand gemasker word deur die gevalle wat deur baie praktisyns gesien word.

Ander oorsake van nosokomiale infeksies by OEF- en OIF-ontplooide troepe en burgerlike militêre werknemers sluit in diegene wat bekend is in burgerlike omgewings, soos infeksies wat veroorsaak word deur metisillienbestande Staphylococcus aureus (LaMar et al. 2003) en anaërobes (Brook en Frazier 1993). Die oorsprong van die infeksies (suidwes en suid-sentraal-Asië) blyk duidelik uit die tydelike assosiasie met ontplooiing, soos die geval was tydens die Golfoorlog van 1991 met Ierse troepe (Humphreys et al. 1988) en in die huidige konflikte tussen Amerikaanse troepe ( CDC 2004 Davis et al. 2005 Zapor en Moran 2005).

Terugkerende soldate kan dien as 'n nidus van organismes wat ander in dieselfde hospitaal of rehabilitasie -eenheid kan besmet. 'N Aantal voorkomingsnavorsingsprojekte het kolonisasiesyfers geëvalueer, insluitend dié onder familielede van terugkerende soldate (Fishbain et al. 2003 Kenner et al. 2003). Onbekende bronne van besmetting van die hande van hospitaalwerkers word ook ondersoek, byvoorbeeld rekenaartoetsenborde in 'n ICU (Bures et al. 2000). Nosokomiese risiko's wat in Amerikaanse militêre fasiliteite erken word, kan ook van belang wees in die veld, afhangende van die spesifieke omstandighede van die veldhospitaal of kliniek (Blatt et al. 1993 Conger et al. 2004 Cumberland en Jones 1987 John 1977 Lamarque et al. 1992).

Gegewe die seldsaamheid van chroniese infeksies wat verband hou met wonde, is die komitee van mening dat onbekende wond- of nosokomiale infeksies slegs in die ongewoonste omstandighede 'n diagnostiese dilemma sal wees vir veterane wat terugkeer, soos osteomelitis wat laat verskyn. 'N Deurdringende besering van 'n ledemaat (deur op 'n druk-ontplofte myn te trap) het chroniese osteomiëlitis en later plaveiselkarsinoom by 'n Vietnam-veteraan in 1987 tot gevolg gehad (Coy 1994). Kulture wat 20 jaar na die besering geneem is (en na 18 jaar waarin die sinus uitloop) het gegroei Bacteroides fragilis, Proteus vulgaris, P. aeruginosa, en Enterococcus faecalis die pasiënt is behandel met cleocin, erythromycin en tobramycin (geen resultate vir kultuurgevoeligheid is aangebied nie) (Coy 1994). Geen besonderhede is verstrek waarom die komplikasies duidelik blyk en so onsuksesvol bestuur word nie.

Streekservarings in nie-Amerikaners

'N Aantal verslae van A. baumannii en ander wondinfeksies kom uit lande in die buurland Irak of Afghanistan. Die verslae kan lesse verskaf wat die sorg van Amerikaanse troepe inlig, veral oor die ontwikkeling van antibiotikaweerstand by omgewingsverwerwing A. baumannii.

In 2002, A. baumannii infeksie het by 21 pasiënte in 'n trauma-ICU in Katar plaasgevind, die uitbraak word toegeskryf aan swak bestuur van infeksiebeheer en besmetting deur die omgewing (El Shafie et al. 2004). Die organisme was slegs sensitief vir amikacien onder 17 antibiotika wat getoets is, insluitend die karbapeneme (El Shafie et al. 2004). In 'n reeks van 36 pasiënte wat besmet is met 38 stamme van A. baumannii in Januarie 2000-Augustus 2001 in 'n Turkse onderwyshospitaal was slegs die carbapenems en kolistien ten volle effektief teen alle stamme in die laboratorium (Ayan et al. 2003). 'N Verwoestende aardbewing in die Marmara -streek van Turkye in 1999 het gelei tot die hospitalisasie van 630 trauma -slagoffers in een hospitaal, van wie 240 meer as 48 uur in die hospitaal opgeneem is. Van die 240 het 41 pasiënte (17%) 43 nosokomiale infeksie -episodes gehad wat gelei het tot die ontleding van 143 kultuurmonsters. In die 48 monsters met positiewe resultate (34% van die monsters), A. baumannii was die algemeenste (31%), gevolg deur S. aureus (19%), P. aeruginosa (15%), E coli (13%), Klebsiella pneumoniae (13%), ander Pseudomonas spp. (6%),

en Stenotrophomonas (nou gebel Xanthomonas) maltofilie (4%) (Oncul et al. 2002). Die sterftesyfer was hoog en antibiotikaweerstand was algemeen, insluitend metisillienweerstandigheid in al nege S. aureus stamme en weerstand teen alle getoetsde antibiotika, soos karbapeneme, in twee A. baumannii stamme en een P. aeruginosa stam (Oncul et al. 2002).

In 'n 1999 -uitbraak het 12 van 170 (7%) ICU -pasiënte in 'n Turkse hospitaal verkry A. baumannii infeksie van 25 stamme geïsoleer, almal was karbapenemweerstandig en die ICU moes gesluit en ontsmet word weens besmetting deur die omgewing en voortgesette oordrag (Aygun et al. 2002). Wondinfeksies in 'n Saoedi -Arabiese hospitaal is in die warm somermaande van 'n ongespesifiseerde jaar beoordeel, moontlik 1994 of 1995 van 2331 wonde, 193 (8%) is besmet met 283 bakteriestamme, en die mees algemene organismes was S. aureus (35% van die stamme), E coli (31%), P. aeruginosa (25%), en Klebsiella spp. (10%) (Abussaud 1996). Pasgebore ICU's het ook weerstand teen meervoudige middels ondervind Acinetobacter spp. infeksies in die Midde -Ooste het een reeks van sewe Saoedi -pasgeborenes (van wie drie gesterf het) slegs sensitiwiteit getoon vir imipenem en weerstand teen 12 ander antibiotika wat getoets is (waarskynlik in 2002 of 2003) (Manzar 2004).

Honderd sewe en vyftig pasiënte (96% mans) in 'n militêre hospitaal in Turkye in 1994-1999 is opgeneem as gevolg van kaakfrakture (Ortakoglu et al. 2004). Die neerslag was die gevolg van verkeersongelukke (44%), gevegte (27%), val (17%), werkongelukke (10%) en sport (3%). Aansteeklike komplikasies het plaasgevind in plaaslike wonde en met osteomiëlitis as gevolg van vertraagde primêre behandeling of vertraagde ontruiming. Organismes wat besorg was, was nie gedetailleerd nie, en ook nie die behandelingservarings van die besmette pasiënte nie.

In twee ICU's in Saoedi-Arabië en Koeweit waar gram-negatiewe bakteriële isolate in 1994-1995 bestudeer is, A. baumannii isolate bestaan ​​uit 427 van 207 isolate van 172 pasiënte, hulle was baie meer algemeen in Koeweitse isolate (33%) as in Saoedi -isolate (8%) (Rotimi et al. 1998). Gedetailleerde vatbaarheidstoetse het voorgestel dat al 42 A. baumannii isolate was sensitief vir imipenem (beide terreine) en dat al 33 isolate in Koeweit sensitief was vir ciprofloxacien en 89% (agt uit nege isolate) in Saoedi -Arabië (Rotimi et al. 1998).

Oorlog in Libanon in 1984 word geassosieer met A. baumannii infeksie by 36 pasiënte met isolate verkry uit sputum, wonde, bloed, urine, ulkusse of vaginale depper (Matar et al. 1992), die organismes was op daardie stadium grootliks sensitief vir minosiklien, imipenem en ciprofloxacin.

Osteomyelitis kom algemeen voor by 210 pasiënte met kaakvliesbeserings in die Mostafa-Khomeini-hospitaal in Teheran, Iran, tydens die oorlog tussen Iran en Irak 1981-1986 (Akhlaghi en Aframian-Farnad 1997). Raket- of ontploffings was 94% van die gevalle en motorongelukke 6%. Vier-en-twintig persone (11%) het aansteeklike komplikasies gehad: agt met onderkaak en een met maksillêre osteomiëlitis, een met servikale abses, ses met infeksies in die liggaam (vier in silikooninplantings) en agt met ander infeksies. Die skrywers skryf die hoë voorkoms van osteomiëlitis toe aan die onvermoë om pasiënte met wonde te ontruim en onmiddellik te behandel, iets wat slegs selde in Amerikaanse militêre troepe sal voorkom (soos in gevangenskap na besering met latere vrylating). Geen organismes of behandelingsbenaderings is in die Iraanse reeks aangebied nie, alhoewel die chirurgiese antibiotika wat gebruik is, beperk was tot kefalotien, gentamisien, ampisillien en penisillien.

Afghaanse guerrillastrijders en burgerlikes wat in 1985-1987 in 'n Pakistaanse hospitaal gesien is, het ook baie hoë wonde- en beeninfeksiesyfers, wat toegeskryf word aan die lang tyd tussen besering en mediese aandag (Bhatnagar et al. 1992). In 1274 pasiëntrekords wat hersien is, het ongeveer 50% van die pasiënte muskuloskeletale beserings opgedoen. Geskeurde breuke en vreemde liggame was

elk by 6% van die pasiënte. Wondinfeksies is by 14% van die mans aangetref, en chroniese osteomiëlitis by 11%, meestal in die femur of tibia. Geen mikrobiologiese data of uitkomste van infeksiebehandeling is aangemeld nie.

Die ervarings van nie-Amerikaners in Afghanistan, Irak en buurlande dui daarop dat die ervaring van die Amerikaanse weermag met A. baumannii en bestrydingsverwante wondinfeksies in suidweste en suid-sentraal-Asië is nie uniek nie.

Opsomming

Beide wondinfeksies en nosokomiale infeksies is gevare vir Amerikaanse personeel wat by OEF en OIF ontplooi is. Gegewe moderne mediese en chirurgiese behandeling en die vermoë om beseerde militêre personeel vinnig te ontruim, sal die meeste infeksies binne dae of weke na wonde gesien word.Langtermyn nadelige gesondheidsuitkomste is moontlik, maar onwaarskynlik.

MYKOPLASMAS

Mykoplasmas is alomteenwoordige mikroörganismes wat voorkom as kommensale koloniseerders en as patogene in plante, insekte en diere. Hulle is die kleinste bekende lewende organismes (150-250 nm) (Baum 2005 Murray et al. 2005). Hulle is pleomorf en filamentagtig en het 'n vervormbare membraan, waardeur hulle deur filters kan gaan wat bakterieë behou. Hulle is terselfdertyd hardnekkig en moeilik om op selvrye media te kweek, as gevolg van hul algemene teenwoordigheid as nie-patogene koloniseerders, is dit algemene besmettings van selkulture. Die geneigdheid tot besmetting van selkulture kan lei tot valse gevolgtrekkings oor die verband van mikoplasmas met 'n verskeidenheid kliniese sindrome (Baum 2005). Verder is die belangrikste antigene determinante van mikoplasmas glikolipiede en proteïene in die selmembraan, wat serologies kruisreaktief is met bakterieë en menslike weefsels (Murray et al. 2005). Mycoplasmas het nie 'n selwand nie, daarom is hulle bestand teen antibiotika wat selwand sintese belemmer, soos penisilliene, kefalosporiene en glikopeptiede, byvoorbeeld vankomisien. Daar is egter bewys dat hulle sensitief is vir 'n verskeidenheid antibiotika wat op ander plekke as die selwand werk, soos doksisiklien, clindamisien en kinolone (Hayes et al. 1993).

Taksonomies word mykoplasmas aan hul eie klas, Mollicutes, toegeken. Mykoplasmas wat mense kan besmet, is lede van die familie Mycoplasmataceae. Daar is gevind dat sestien spesies mykoplasma mense koloniseer, en vyf van hulle word met siektes geassosieer. Mycoplasma pneumoniae is 'n algemene oorsaak van tracheobronchitis en longontsteking en kan uitbrake in oorvol toestande veroorsaak, soos in militêre ontplooiings (McDonough et al. 1996). M. pneumoniae word ook geassosieer met talle ekstrapulmonale manifestasies, insluitend 'n verskeidenheid uitslag, hartafwykings, aseptiese meningitis en meningoencefalitis en artralgie. M. hominis word geassosieer met 'n verskeidenheid genitourinêre infeksies (hoofsaaklik inflammasie in die bekken). M. fermentans (incognitus stam) en M. penetrans is geassosieer met 'n ernstige multisisteme siekte by beide gesonde mense en mense met VIGS (Lo et al. 1989). Kultuur van M. fermentans op selvrye media (wat die risiko van besmetting verminder) was uiters moeilik, en dit het tot kontroversie gelei of die organismes ware patogene of bloot kontaminante is. M. fermentane is gevind in die bloed van 11% van die MIV-seropositiewe pasiënte, maar nie by seronegatiewe pasiënte nie (Hawkins et al. 1992). Alhoewel Montagnier, mede -ontdekker van MIV, dit op 'n tyd postuleer M. fermentans en ander mikoplasmas was kofaktore vir vordering na

VIGS, geen toename in die voorkoms van M. fermentans is gesien met later-stadium vigs (Cotton 1990 Hawkins et al. 1992). Die skrywers bespiegel dat mykoplasmas vir baie jare as koloniseerders van mukosale oppervlaktes kan oorleef en dat die verkryging verband hou met seksuele gedrag met 'n hoë risiko wat verband hou met die verkryging van MIV-infeksie.

Mykoplasmas en & ldquoGulf War Illness & rdquo

Daar is geen berigte oor gevalle van M. hominis infeksie by troepe wat na die suidweste en suid-sentraal-Asië ontplooi is. Daar is geen gepubliseerde verslae van gevalle van M. pneumoniae infeksie, maar die soekresultate van 'n hospitaaldatabasis van die Departement van Verdediging van die Golfoorlog het 5 gevalle van hierdie infeksie geïdentifiseer (sien hoofstuk 4). Nicolson en Rosenberg-Nicolson het voorgestel dat baie van die simptome van Golfoorlogsiekte (GWI) verklaar kan word deur aggressiewe patogene mykoplasma-infeksies, soos Mycoplasma fermentane of Mykoplasma penetrans, en hulle moet behandelbaar wees met verskeie antibiotika-kursusse, soos doxycycline (100-200 mg/dag) of macrolides & rdquo (Nicolson en Rosenberg-Nicolson 1995). Nicolson et al. (2003) veronderstel dat die bron van die infeksies moontlik die besmetting was van die veelvuldige entstowwe wat voor en tydens die ontplooiing deur troepe ontvang is. Hulle het kennis geneem van 'n studie deur Steele (2000) wat chroniese simptome gevind het wat ooreenstem met GWI by 34,2% van die veterane in die Golfoorlog wat tydens die oorlog entstowwe ontvang het, 11,5% van veterane uit die Golfoorlog (mense in die weermag in 1990-1991 wat dien nie in die Golfoorlog nie) wat gerapporteer het dat hulle entstowwe ontvang het, en 3,7% van die veterane uit die Golfoorlog wat nie entstowwe ontvang het nie. Steele het voorgestel dat entstowwe wat tydens die oorlog gebruik is, moontlik tot GWI bygedra het.

Nicolson et al. (2003) het anekdoties opgemerk dat 55 van 73 veterane uit die Golfoorlog met wie hulle gepraat het, aangedui het dat hulle goeie reaksies op doxisiklien gehad het en uiteindelik teruggekeer het na normale diens. & Rdquo Nicolson et al. verwys na 'n artikel deur Lo et al. (1991), wat ontdek het M. fermentans (incognitus -stam), as bewys van die vermoë van die organisme om chroniese infeksies te veroorsaak. Nicolson et al. het verder voorgestel dat die voorkoms van soortgelyke simptome by familielede die moontlikheid van 'n oordraagbare middel ondersteun. Nicolson en Nicolson (1996) rapporteer 'n steekproefneming van veterane met GWI en 21 gesonde kontroles met 'n gene-opsporingstegniek. Die tegniek is deur die skrywers ontwerp om hibridisasie seine van op te spoor M. fermentans DNA in kernfraksies uit die bloedselle van proefpersone. Uit 30 proefpersone het 14 bewyse gehad van infeksie van leukosiete met hierdie toetsmetode (65% is besmet M. fermentans Slegs 11 van die 14 reageer op verskeie siklusse antibiotika waarteen mycoplasmas sensitief is. Vier van die veterane wat suksesvol behandel is, is getoets, maar die resultate was negatief M. fermentans geenvolgorde. Verdere studies deur Nicolson et al. (2002) met behulp van polimerase kettingreaksie (PCR) om mycoplasma op te spoor, het 'n 9-voudige toename in mycoplasma-infeksies en 'n 18-voudige toename in M. fermentans in vergelyking met gesonde kontrolepersone. Ander ondersoekers het 'n soortgelyke positiwiteit gevind by pasiënte met chroniese moegheidsindroom wat nie blootgestel was aan veelvuldige inentings of die Golfoorlog nie (Teixeira et al. 2006). Met hul gene-opsporingstegniek beweer Nicolson en Nicolson (1996) dat hulle buitengewoon ongewone DNA-rye opgespoor het wat 'n gedeelte van 'n retrovirusgenoom (die HIV-1 env-geen) ingesluit het, maar nie al die gene waaruit die virus bestaan ​​nie. Hulle het verder bespiegel dat die teenwoordigheid van die virale omhulselgeen in die mycoplasma te wyte kan wees aan genetiese manipulasie, of veel minder waarskynlike natuurlike oorsake, en hulle het verder gesê dat die mykoplasmas wat ons in die Golfoorlog gevind het, nie natuurlik is nie organismes wat voorkom, of om meer spesifiek te wees, kon hulle geneties gemanipuleer gewees het om meer indringend en patogeen te wees (kragtige biologiese wapens). & rdquo

Onafhanklike pogings om die uitslae van Nicolson en kollegas te bevestig, was tevergeefs. Gray et al. (1999) het serum bestudeer by simptomatiese en asimptomatiese veterane uit die Golfoorlog wat voor- en naoorlogse bloedmonsters gegee het. Hulle het immunoblotbanding gebruik vir M. fermentans aan die Universiteit van Alabama Diagnostic Mycoplasma Laboratory, en nie een van die verbindingsprofiele is geassosieer met gerapporteerde simptome by veterane nie. Die studie het aan die lig gebring dat 10,9% van die veterane uit die Golfoorlog en 9,3% van die nie -werkende veterane wat gedurende dieselfde tydperk as die Golfoorlog -veterane in die weermag gedien het, teenliggaampies teenoor die oorlog gehad het. M. fermentans. Van diegene sonder voorafgaande teenliggaampies het 19,2% van die veterane in die Golfoorlog en 13,7% van die nie-werkende veterane serologiese bewyse ontwikkel van nuwe M. fermentans infeksies.

'N Pasgemaakte geval-kontrole studie is uitgevoer om die voorkoms van M. fermentane teenliggaampies by militêre personeel voor en na die ontplooiing van die Golfoorlog en serokonversietempo by veterane met en sonder klagtes van GWI (Lo et al. 2000). Die studie het 'n voorkoms van voorontplooiing van M. fermentans-spesifieke teenliggaampies van 4,8% by veterane met GWI en 5,2% in kontrole, daar is geen verskil in serokonversie (1,1% in GWI -gevalle en 1,2% in kontrole) tydens implementering nie. Lo et al. het opgemerk dat hul serologiese toets hoogs sensitief en spesifiek getoon is en dat die meeste pasiënte, insluitend immuungekompromitteerde pasiënte met VIGS, spesies-spesifieke teenliggaampies produseer M. fermentans. Hierdie spesifisiteit dui daarop dat die resultate nie 'n artefak van intrasellulêre infeksies is wat nie teenliggaampies reageer nie. Lo et al. het ook opgemerk dat & ldquoit moeilik is om die geldigheid en spesifisiteit van die NGT [kerngene -opsporing] -toetsing [van Nicolson en kollegas, soos hierbo bespreek], te beoordeel, aangesien daar geen presedent is vir die identifisering van enige virale, mikoplasmale of bakteriële infeksie in kliniese monsters nie met behulp van hierdie ongewone tegniek. & rdquo

'N Verslag wat opgestel is vir die Amerikaanse senaatskomitee vir spesiale ondersoekeenheid vir veterane, oor die siekte in die Persiese Golfoorlog, verklaar gedeeltelik dat & ldquoM. fermentans is soms vermoed dat dit verskillende siektes by mense veroorsaak en dus die middelpunt van 'n paar omstredenheid, maar dat hierdie organisme as 'n lid van die normale menslike flora beskou word (Dybvig, 1998). Dybvig het opgemerk dat die NGT -metode wat deur Nicolson en kollegas gebruik is, 'n onvanpaste diagnostiese metode was om M. fermentans& rdquo en dat nie die spesifisiteit of die sensitiwiteit van die toets vasgestel is nie. Hy het verder opgemerk dat & ldquoM. fermentans DNA woon in die mikoplasmale sel en sou nie teenwoordig wees in die materiaal wat deur hierdie prosedure getoets word nie, naamlik gasheernukleoproteïen. & Rdquo Dybvig het ook geskryf dat genetiese ingenieurswese van M. fermentans was ten tyde van sy verslag nie tegnies haalbaar nie en het beslis nie voor die Golfoorlog plaasgevind nie.

As gevolg van die teenstrydige data wat verband hou met M. fermentans infeksies en hul moontlike assosiasie met GWI en die voorstel van moontlike voordele van behandeling met doxycycline, het die VA 'n gerandomiseerde placebo-beheerde proef gedoen om vas te stel of doxycycline toegedien met 200 mg/dag vir 12 maande die funksionele status van persone met GWI (Donta) kan verbeter et al. 2004). In die verhoor is 491 ontplooide veterane uit die Golfoorlog met GWI en waarneembare mycoplasma -DNA in die bloed gerandomiseer om doxycycline of 'n placebo vir 12 maande te ontvang. Van die deelnemers het 324 (66%) 'n M. fermentans infeksie, 197 (40,1%) het 'n M. genitalium infeksie, en 53 (10,8%) het 'n M. pneumoniae infeksie, enkel of in kombinasie, soos opgespoor met PCR -toetsing. Alhoewel 'n groter deel van die doksisiklien -deelnemers as die kontrole verbeter het na 3 maande (21,5% teenoor 9,9%), was daar geen statisties beduidende verskil op 9, 12 en 18 maande nie. Oor die algemeen was daar geen statisties beduidende verskil tussen die met doksycycline behandel en placebo groepe op die primêre uitkomsmaatreëls nie. Daar was 'n neiging na minder ongeskeduleerde kliniekbesoeke en hospitalisasies onder veterane wat met doksycycline behandel is as placebo-proefpersone, maar dit hou nie verband met die teenwoordigheid van mycoplasma nie

infeksies. Die tempo van mycoplasma-positiwiteit het gedurende die 18-maande-studie aansienlik afgeneem, maar het nie verskil tussen die behandeling en die placebo-groep nie. Spesifiek, 55% van die doxycycline-behandelde deelnemers en 58,2% van die placebo-proefpersone het negatiewe resultate op toetse vir enige mycoplasma-spesie tydens 6 maande van behandeling, en 90% en 86.6%, onderskeidelik, negatiewe resultate op 18 maande. Deelnemers aan die doxycycline -groep het 'n hoër voorkoms van naarheid en fotosensitiwiteit gehad. Die meegaande hoofartikel deur Wesseley (2004) het opgemerk dat & ldquowe gelukkig is dat dit groot genoeg was en ywerig uitgevoer is om 'n onomwonde antwoord te gee vir beide die primêre en sekondêre eindpunte. Doxycycline -behandeling het geen invloed op die gesondheid van simptomatiese veterane uit die Golfoorlog nie. & Rdquo

Opsomming

Verskeie studies deur Nicolson en kollegas rapporteer 'n verband tussen M. fermentans en gesondheidsprobleme by veterane uit die Golfoorlog (Nicolson et al. 2002 Nicolson et al. 2003 Nicolson en Rosenberg-Nicolson 1995 Nicolson en Nicolson 1996). Ander ondersoekers kon egter nie hul werk dupliseer nie en daar is kommer oor die NGT -tegniek wat deur Nicolson et al. (Dybvig, 1998 Gray et al. 1999 Lo et al. 2000). Boonop het 'n goed uitgevoerde gerandomiseerde placebo-beheerde proef waarin doxisiklien toegedien is aan veterane met GWI- en mycoplasma-infeksie nie die gesondheidstatus van die behandelde veterane verbeter nie (Donta et al. 2004). Na die hersiening van die bewyse oor mikoplasmas, meen die komitee dat mycoplasma -infeksie nie verband hou met die simptome wat deur veterane uit die Golfoorlog gerapporteer is nie. Dit is bekend dat mikoplasmas ander vorme van akute en langtermyn nadelige gesondheidsuitkomste veroorsaak, soos in tabel 3.1 aangedui.

BIOLOGIESE WARFARE AGENTE

Biologiese oorlogvoering (BW) word gedefinieer as die gebruik van mikroörganismes of giftige produkte afkomstig van mikroörganismes om massa -ongevalle in militêre en burgerlike bevolkings te veroorsaak (Horn 2003). Lewende mikroörganismes kan in 'n lewende teikengasheer vermeerder en nadelige gevolge vir die gesondheid veroorsaak, maar vereis 'n inkubasietydperk van 24 uur tot 6 weke tussen infeksie en die voorkoms van simptome (Rosenbloom et al. 2002). Gifstowwe kan hulself nie voortplant nie, maar is dodeliker en tree relatief vinnig op.

Ten tyde van die Golfoorlog het Irak 'n aktiewe BW -program gehad. Irak & rsquos BW -program het waarskynlik in die middel van die sewentigerjare begin met studies oor Clostridium botulinum, bacillus spore, en griepvirus (Leitenberg 2001 Roffey et al. 2002). In die middel van die tagtigerjare het die program ernstig begin, en soveel as 30 agente is moontlik ondersoek vir moontlike gebruik as biologiese wapens (Roffey et al. 2002 Zilinskas 1997).

Irak het intensiewe studie van vyf bakteriestamme (vier stamme van Bacillus anthracis en een van Clostridium perfringens), een swamstam (koringbedekking), vyf virusse (Kongo-Krim-hemorragiese virus, geelkoorsvirus, enterovirus 17, menslike rotavirus en kamelpokvirus), en vier gifstowwe (aflatoksien, botulinumtoksien, ricien en trikoseen) ( Zilinskas 1997). Bacillus anthracis, aflatoksien, botulinumtoksien en moontlik risien is gewapen (Roffey et al. 2002 Zilinskas 1997). Na berig word, het Irak gedurende die 1980's en 1990's amper 10 000 L botulinumtoksien vervaardig (Han en Zunt 2003).

Irak het bomme, raketkoppe, spuitkragopwekkers en helikopter- en straalsproeistelsels ontwikkel vir die verspreiding van BW -agente (Leitenberg 2001). Irakse bronne het berig dat aflatoksien, botulinumtoksien en Bacillus anthracis is in missiele en lugafleweringsbomme gelaai


OPSOMMING

Die voorwaartse resussitatiewe chirurgiestelsel (FRSS) is die vloot se mees voorwaarts ontplooide mediese eenheid echelon II. Tussen Maart en Augustus 2003 is ses FRSS -spanne ontplooi ter ondersteuning van Operation Iraqi Freedom (OIF). Gedurende die gevegsfase van OIF (21 Maart tot 1 Mei 2003) het altesaam 34 Marine Corps en 62 Irakse pasiënte behandeling ondergaan by 'n FRSS. FRSS -spanne is toegewys aan twee afsonderlike missies "voorwaartse" FRSS -spanne wat met gevegsdiensondersteuningselemente funksioneer in direkte ondersteuning van regimentele gevegspanne, en "spring" FRSS -spanne het gedien as 'n voorwaartse element van 'n chirurgiese onderneming. Hierdie artikel bied die ervarings van die FRSS -spanne in OIF aan, insluitend 'n bespreking van tyd tot aanbieding van verwonding, tyd tot operasie, tyd tot ontruiming en lesse uit die implementering van die FRSS.


New Jersey Fallen Heroes Memorial

Ter ere van almal uit New Jersey wat hul lewe gegee het in die stryd teen terrorisme tydens Operasie Enduring Freedom en Iraqi Freedom. In nederige dankbaarheid onthou ons hul opoffering.
Boodskap van die goewerneur

Welkom by die New Jersey Fallen Heroes Memorial -webwerf. Gebruik hierdie webwerf as 'n bron en 'n portaal om die dapper manne en vroue van New Jersey in uniform te vereer wat hul lewens gewy het om ons vryheid te verdedig.

Alle Amerikaners wat die seëninge van vryheid geniet, is 'n geweldige dank verskuldig aan diegene wat in die gewapende magte van die Verenigde State dien en gedien het. Saam as 'n staat treur ons die verlies van familie, vriende en geliefdes, maar troos ons met die wete dat hierdie soldate en hul dapper offers nooit vergeet sal word nie.

Ons is ewig dankbaar vir hierdie gevalle helde, wat die grootste waardes van patriotisme, dapperheid en lojaliteit in ons land verteenwoordig. Neem die tyd om hulde te bring aan hierdie individue en ek moedig u aan om die pragtige War Memorial Building in Trenton te besoek.

Hoe om in te dien

As u kommentaar en kommer het oor die inhoud van hierdie gedenkteken, of 'n gedenkteken wil indien vir 'n gevalle held

Memorial in Trenton

Die gedenkteken bring hulde aan die dapper New Jerseyans wat omgekom het terwyl hulle diens aan hul land gedoen het

Hulpbronne

Vind meer inligting oor ondersteuning en programme vir veterane

Ter nagedagtenis

Maar op die slagveld staan ​​hulle voete vas, en op 'n oomblik op die hoogte van hul fortuin is hulle van die toneel oorlede, nie vanweë hul vrees nie, maar van hul glorie.


Eintlik

Durante la guerra Irán-Irak, Sadam Husein llevó a cabo la conocida Operasie al-Anfal, una serie de matanzas sistemáticas en la región kurda, calificada por diferentes países como genocidio, [20] ya que se se calcula el asesinato de alrededor of 100 000 civiles y la destrucción de más de 4000 aldeas. [21] In 1988 het el ejército iraquí baazista utiliz armas químicas, en concreto gas mostaza, sarin, tabun y VX, contra civiles kurdos, produciendo una masacre en el ataque químico en Halabja. Ons kan ongeveer 5000 kuurdiere en 'n groot hoeveelheid gebruik. [22] A pesar de las dramáticas consecuencias del conflicto, se logró evitar la ruptura del país o incluso una guerra civil de imprevisibles consecuencias. La ONU medió en el conflicto y ordenó el alto al fuego para luego continuar con las inspecciones y las presiones a Irak, para que colaborara con las tareas de las comisiones delegadas de las Naciones Unidas para la verificación del desarme iraquí.

Op 3 Januarie 1990 word 'n tropiese invasie in Koeweit met voertuie en infanteriese liggame uitgevoer. 16 Januarie 1991, 'n internasionale koalisie -gids vir Estados Unidos and bajo el mandato de las Naciones Unidas atacó en las tropas iraquíes estacionadas in Kuwait, iniciando lo que se conoce como la guerra del Golfo. El ejército iraquí opuso una débil resistencia inicialmente y no pudo evitar ser expulsado de Kuwait. Die hoofstad van die stad kan deur die bombardeos verwoes word, en dit is 'n unieke burgerlike burger. Los kurdos reclamaron sus derechos y las regiones chiitas del sur se alzaron en armas. Sonder embargo, kan die president nie eers 'n vergoeding kry nie. [23]

'N Partir de ese momento, las Naciones Unidas, a través de su Consejo de Seguridad, impuso una serie de obligaciones in Irak, entre ellas la aceptación incondicional de la destrucción de sus armas químicas, biológicas en misiles balísticos de largo alcance [24] Además, estableció un bloqueo económico para presionar al país asiático.

El 15 de mayo siguiente, el Consejo de Seguridad rectifica y aprueba un sistema de flexibilización de duro embargo, el cual consistía en la concesión and Irak de la posibilidad of exportar petróleo cuyos beneficios estaríanan destinados a la compra de alimentas para la población civil. Este programa, económicamente administrado por la ONU, se popularizó como el programa "petróleo por alimentos" y se hizo oficial el 14 of abril of 1995 with una nueva resolución. [25]

Die gobierno de Sadam Husein se weerstand teen 'n samewerkende aktiwiteit met die inspeksies van die ONU en die oorsaak van die sosiale aspekte. [26] Estados Unidos mantuvo un embargo comercial durante años a pesar de las consecuencias para la población iraquí. Ons konstante bombardeos kan 'n tydperk van tyd vir 'n intermitente vir 'n tydperk deur die Fuerza Aérea opstel. [27]

In 1998 kan ons 'n krisis van die vorige eeu af op 31 Oktober plaasvind. Unos días después, el 17 de noviembre, cambia de opinión, besluit negociar y solicita el regreso. [27] Ons kan die Richard Butler se kennisgewing van die samelewing van Bagdad in kennis stel, [28] Naciones Unidas ordena la salida de Irak and todos sus inspectores.

Op 2 Maart 2000 word Hans Blix as die vrag van die direkteur van die UNMOVIC, die Comisión de las Naciones Unidas de Vigilancia, Verificación en Inspección.

El Eje del Mal y la guerra contra el terrorismo Editar

Die eerste keer dat die invasion en die verwante administrasie van Afganistán, die president van die Estados Unidos, George W. Bush, die situasie in Irak como eje del mal, [29] un término reminiscente al Eje Roma-Berlín-Tokio of equiparable al Telón de Acero durante la Guerra Fría. Además acusó al gobierno de Sadam Husein de tener armas de destrucción masiva, [19] y de tener vínculos con Al Qaeda, vínculos que tampoco se han podido confirmmar. [30]

Op 29 November 2001 kan ons 'n volledige lys van artikels wat ons kan inspekteer, en die prosedure op 30 Mei 2002 op 30 Mei 2002 in die vorm van 'n aantekening gebruik. Asimismo, se subrayaba la obligación de Irak de cooperar con la aplicación de las resoluciones. [31]

In 2007 het Alan Greenspan, president van die banco central estadounidense (la Reserva Federal), 'n geskenk vir die memorandum van die invader van Irak no eran las razones expresadas públicamente, que eran relativas a las supuestas armas de destrucción masiva y acabar die supuesta relación entre el gobierno baasí iraquí y la organisación guerrillera Al Qaeda, sino controlar las reservas de petróleo en evitar que la Unión Europea of ​​potents canias como China and India se acercaran a esas gigantescas reservas de petróleo. [32] [33] [34]

Resolusie 1441 Redakteur

Die belangrikste resolusie 1441, [35] aprobada and la sesión celebrada el 8 novembre de 2002, el Consejo decidió ordenar a Irak la realización de las inspecciones referidas a la existencia de armas de destrucción masiva.

Para ello daba un plazo de 30 días, a partir del día de la publicación de la resolución, fora presentar una completea declaración de todos los aspos de los programas para el desarrollo de armas químicas, biológicas, nuceses, misiles balísticos, etc., además die solicitar que Irak no realizaría ningún acto o amenaza contra cualquier Estado Miembro que adoptara medidas para hacer cumplir sus resoluciones.

Realizado el informe, el Consejo se reuniría nuevamente para examinarlo y adoptar las decisiones que pudieran correspondonder. La resolución afirma «se ha advertido reiteradamente a Irak que, de seguir infringiendo sus obligaciones, se expondrá a graves consecuencias». U hoef nie die resolusie te vervang nie, maar dit is ook 'n geskikte antwoord.

Sien die koalisie -redakteur

Tras presionar al Consejo de Seguridad de Naciones Unidas, con la presentación de supuestas pruebas, para que aprobara una resolución apoyando explícitamente la invasión, el presidente de los Estados Unidos, George W. Bush, obtuvo el apoyo de un grupo de países para alianza para invadir Irak con el fin de derrocar al gobierno de Sadam Husein. Esta coalición, que se autodenominó Coalición de la frivillad, estaba formada por los gobiernos de Estados Unidos, el Reino Unido, España, Portugal, Italia, Polonia, Dinamarca, Australia, Hungría y Ucrania.

La Mayoría de la población de estos países, así como la opinión pública mundial, fue mayoritariamente contraria, haciéndose notar especialmente en las manifestaciones mundiales contra la guerra de Irak. Bush ontvang 'n también el apoyo de los gobiernos de la República Checa, Eslovaquia, Eslovenia, los estados bálticos de Estonia, Letonia y Lituania, Colombia en América, las islas mediterráneas de Malta y Chipre, el estado de Israel o el de Kuwait.

Francia, Alemania, China en Rusia manifesteer op 'n ander manier as 'n medias de fuerza contra Irak y fueron partidarios de una salida negociada a la crisis. Francia, Rusia en China, miembros permanentes del Consejo de Seguridad, abogaban por la continuidad de la labor de los inspectorses and anunciaron su intención de vetar cualquier documento que legitimase explícitamente el ataque. Durante estas demostraciones are produjeron varios roces entre Estados Unidos y los países que se oponían a la invasión. Uiteindelik kan ons egter ook 'n la guerra cedieron en 'n mantuvieron neutraliseer.

Op 16 Maart 2003 word die produksie van Cumbre de las Azores, die Los Estados Unidos, Reino Unido, España en Portugal vervaardig.

El entonces jefe del Gobierno español, José María Aznar, aludió a que la intervenção reageer a la convicción de que aquel gobierno constituía una amenaza para sus vecinos and para los propios países occidentales. Opnames kan gemaak word deur intervenciones militares wat die mandaat van die Naciones Unidas in 2001 en die ander afdelings in 2001, en ook die oase van geleenthede, as 'n mandaat van die Naciones Unidas, in die geval van 'n casa de la guerra de Bosnië in 1992, insluit. Afirmó también que España no participaría en esa guerra sino que únicamente apoyaba a los aliados, pero que en ningún caso el ejército español participaría en la invasión. [36]

La guerra no contó con el mandato del Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas, lo que ha generado que expertos del derecho international condenen la guerra como invasión ilegal. [37] [38] [39] [40] Así lo expresó el entonces Secretario General de las Naciones Unidas, Kofi Annan. [41] Dit is 'n embargo, maar die Internasionale kriminele penalisasie kan 'n ingeval van 'n invasores en 'n agresión porque el Estatuto de Roma indica que hay que encontrar una definición de este crimen, lo que no pasó antes de 2009 y en cualquier caso, no se puede juzgar un supuesto delito que se cometió antes de que existiera la ley que lo castiga.

Die fiskale Britse Peter Goldsmith het 'n dokument van 7 Maart 2003, waar 'n militêre organisasie in 2005 verskyn het, en in 2005 'n militêre funksie vir militêre optrede. [42] Para el profesor en derecho Nicholas Grief sería posible fincar cargos criminales contra George W. Bush, invocando la Carta de Núremberg de 1945 que estableci el el concepto de crímenes contra la paz. Eerstens kan ek geen hindernisse ontvang nie. Die burgemeester van die deskundiges en derecho internasionaal oorweeg dit as 'n onmiskenbare manier om 'n inisiatief en 'n kontra vir die koördinering van die koalisie te verower, en ons kan ook 'n ingewikkelde aksie hê vir die werk van 'n militêre operasie van 'n militêre eenheid.

Verweer die intervensie al die aannemings van die besluite van Consejo de Seguridad, veral in 1441 vir meer as een of meer interaksies, en ons kan ook intervensies vir die mandaat van die nasies aanbied. Tal es el caso, por ejemplo, de la guerra de Kosovo. Ons kan verskillende aspekte van die konflik in ons organisasie sien. Ons kan 'n meerjarige aanneming van die invasie in 1511 aanbeveel, en ook 'n multinationale aanbieding in Irak, wat noodsaaklik is vir militêre optrede. [43] [44]

Algunos consejeros legales aseguran que la invasión ha quedado justificada legalmente and otras resoluciones existentes. By voorbeeld, Anthony Aust, anterior Consejero Legal de la cancillería británica, opinie que las resoluciones anteriores brindaban la justificación necesaria para invadir Irak y por lo tanto no era necesario buscar legalidad and resoluciones posteriores. cantidad exacta, tanto estadounidenses como iraquíes, que piensan que es un abuso de poder y una masacre, que se busca solo para conseguir beneficios personales. [45]

Op 20 Maart 2003 kan ons 'n algemene verklaring vir die deelname aan die koalisie in Irak gee. Para el ataque, los estadounidenses habían dispuestoest of 225 000 soldados, 800 tanques M1 Abrams, 600 vehicules de combate de infantería M2/M3 Bradley, 100 helicópteros AH-64 Apache, 200 helicopteros AH-1 SuperCobra, 100 helicopteros de transporte CH-47 Chinook, UH-60 Black Hawk en CH-53 Sea Hingst, 50-60 F-14 Tomcat, 90 F-15 Eagle, 75 F-16 Fighting Falcon, 180-220 McDonnell Douglas F/A-18 Hornet, 50 A- 10, 36 bombarderos B-1B, B-52 y B-2, 60 Harrier AV-8B en 4 grupos de combate marítimos que incluían a los portaaviones Constellation, Harry S. Truman, A. Lincoln en T. Roosevelt. Vir die protegasie van Israel, kan ons 'n aantal besluite van patriot en Jordanië ontdek.

Die verdediger van die regering, die Saddam Husein, het 'n afsonderlike beskrywing van 'n privaat persoon. Para combatir, los iraquíes disponían, en teoría, de un ejército van 327 000 hombres, 400 000 reservate en 2200 carros de combate de origen ruso y chino, de los cuales unos 700 eran T-72, 500 T-62, 500 T- 54/T-55, 350 Tipo 69 y 150 Tipo 59. Para misiones de reconocimiento, los iraquíes contaban con una gran varietyad de vehículos ligeros de diversos orígenes que opstyg na 500 eenhede, entre los que se encontraban 100 tanques anfibios PT-76, mientras que el resto se componía de BRDM-2 con misiles 9K11 Malyutka, ERC-90 Sagaie, Panhard AML-90, EE-9 Cascavel, EE-3 Jararaca, OT-65 Otter, FV 601 Saladin y FV 701 Ferret. Además, las fuerzas mecanizadas tenían en su inventario 3300 transportes blindados, habiendo 900 BMP-1 y BMP-2, siendo el resto M-113, BTR-152, BTR-50, BTR-60, M3 Panhard, EE-11 Urutu, OT-62 en OT-64. La artillería remolcada poseía cañones Oto Melara M-56 de 105 mm, D-74, D-30 y M-30 de 122 mm, M-46 y Tipo 59 de 130 mm, ML-20 y D-1 de 152 mm, y G5, GHN-45 y M-114 van 155 mm, 'n totaal van 1900 pizzas. 3000 antioéreos, 640 y 760 lanzaderas de misiles antiaéreos, 70 en 90 helikopters wat bestry en 300 aviones de combate de los cuales la mitad estaban fuera de servicio debido a la falta de reparaciones y mantenimiento adecuado. La Mayoría de estos aparatos eran Mikoyan-Gurevich MiG-21, MiG-23 en MiG-25 de fabricación soviética en cincuenta Mirage F-1 franceses. Antes de la guerra, el ejército iraquí había hecho destruir varios de sus misiles Al-Samud como muestra de cooperación en un intentiono por detener el conflicto.

Dit is onmoontlik om 'n nuwe vliegtuig te vervang wat 'n negatiewe vooruitgang kan gee vir die ingang van Turquía lo que hubiera permitido realizar una rápida maniobra en tenaza for tomar Bagdad. A pesar de todo, fuerzas especiales tuvieron contacto con las milicias kurdas y se planeó un ataque coordinado con los guerrilleros desde el norte, con apoyo de tropas aerotransportadas siempre y cuando las operaciones en el sur marcharan según lo previsto.

La invasión empezó con bombardeos sobre Bagdad mediante misiles Tomahawks lanzados desde buques y submarinos, a lo que le seguirían ataques aéreos con cazas y bombarderos pesados. Ons kan nie meer 'n goeie antwoord kry nie, maar ook 'n volledige artikel van die Koeweit -artikels wat deel uitmaak van die eerste elemente van die afdeling. A los pocos minutos, los iraquíes lanzaron tres misiles, llamados Al-Samud contra Kuwait. Een van die belangrikste projekte wat ons kan onderskei deur 'n ontploffing en ontplooiing van 'n groot aantal patrone in die patrone en 'n ander deel van Koeweit, is van groot belang vir ons. Posteriormente, se adentró en el desierto una columna estadounidense formada por numerosos tanques Abrams, vehículos blindados Humvee en helicópteros artillados Apache en Blackhawk. Dit is 'n wonderlike feit dat die Fuerza Aérea de Irak nie 'n sola salida vir die verdediger el país kan hê nie. Esto ocurrió debido al mal estado en que se encontraban las aeronaves por culpa del embargo que sufría Irak desde 1991. Die intrada, en los primeros dos día de la ofensiva, varios helicópteros de la coalición fueron derribados por el sistema SAM Strela ruso operado por los iraquíes. Die radar -stelsel kan deurlopende funksies en funksies in die eerste fase van die bombardeo -funksie plaasvind.

Se cree que durante los primeros siete días de la guerra, el Ejército Iraquí habría logrado degradar la señal de la red de satélites GPS o Navstar y por eso muchos misiles no pudieron hacer blanco sobre las coordenadas exactas de sus objetivos. Kyk veral na ons tegniese of ucranianos-werkswinkel met 'n e-posadres om 'n pantalla-distorsionadora, empleando equipos portátiles anti-GPS, as 'n normale tendens van 20 tot 150 kilometres en vertikale van 30 tot 50 kilometres. Debido a esto, las fuerzas estadounidenses únicamente habrían podido usar misiles de crucero que podían ser guiados hasta sus blancos sin la necesidad de señales GPS, misiles infrarrojos o the guía láser, pero la preciónón of todas estas armas podía ser fácilmente disminuida o simples medidas de interferencia como la quema de zanjas rellenas de petróleo, mezcladas con arena y trozos de aluminio. (AVIÓN REVUE, en su número 41 van 2003)

Die 24 de marzo, el portavoz de la Casa Blanca Ari Fleisher, die vakansiehuis in Rusland het 'n algehele tegnologie in Bagdad. Asimismo, el Pentágono denunció que la empresa rusa Aviaconversiya era la que había suministrado los equipos. La acusación fue negada inmediatamente por los rusos, quienes sostuvieron que dichos equipos de interferencia habían sido fabricados fuera de Rusia. Los militares estadounidenses negaron que la interferencia de los satélites GPS hubiera afectado los misiles lanzados por aeronaves or buques estadounidenses y restaron importancia al asunto, pero el 25 de marzo, el coronel Víctor Renuart, jefe de Operaciones del Comando Central, afirmó conan fuerzas estadounidenses habían logrado destruir seis equipos de interferencia instalados and vehículos o camiones todo terreno.

Las fuerzas invasoras encontraron poca resistencia, que se concentró principalmente en Um Qasr, puerto clave para afianzar la entrada de tropas y pertrechos, que se tomó enseguida. Ons kan u 'n uitnodiging gee om 'n onbestendige plek te hê, en dit kan ook 'n lasbron vir invasas veroorsaak. Las bajas para la coalición fueron mucho mayores, llegando en superar treinta muertes. De Nasirya llegaron las primeras imágenes de estadounidenses abatidos. La televisión iraquí mostró a cinco prisioneros estadounidenses que fueron capturados.El 27 de marzo, unos mil paracaidistas estadounidenses llegaron al norte de Irak para sumarse a los guerrilleros kurdos. A pesar del tiempo perdido en Nasiriya, la resistencia iraquí pronto fue doblegada y el largo convoy invasor prosiguió su travesía por el desierto. Sin embargo, la columna de la Tercera División de infantería de marines fue resquebrajada en varios puntos, principalmente en las ciudades de Najaf y Kerbala, en in Nasirya. Ons kan hierdie invasoras vir die eerste keer 'n tydperk in die arena gebruik en ons kan ook verskillende variëteite van die vakansie gebruik. As ons voortdurend hersien militêre, kan ons die beste dringende en optimistiese eienskappe van ons tydperke vir 'n tydperk van 'n tydperk vir 'n tydperk of 'n vers van die tydskrifte vir die verskaffing van verslae gee.

Ons kan ook die stryd teen die koalisie beveg, maar ons kan ook probleme met foute en probleme oplos. El 2 de abril, un F/A-18 Hornet estadounidense fue abatido sobre los cielos de Bagdad por las propias fuerzas estadounidenses. Uno de los casos más polémicos fue el ocurrido en el Hotel Palestina de Bagdad, ons kan ook die burgemeester van periodistas internacionales en 8 van die abril recibió disparos de un tanque Abrams estadounidense. En esta acción perdieron la vida los periodistas José Couso de España en Taras Protsyuk de Ucrania. Ons kan 'n groot beskrywing van 'n versameling van die huise in 'n hotel sien, maar ook 'n konsentrasie van die tydperke vir die toetsing van 'testigos molestos', of 'n eenvoudige weergawe van verskillende televisies wat verband hou met militêre funksies. Paralelamente, mientras se desarrollaban los principales combates en el sur y centro de Irak, unos mil soldados turcos penetraron algunos kilómetros en el norte para vigilar las acciones de los kurdos que luchaban contra las fuerzas iraquíes. Apoyados por aviones y tropas de la Coalición, los guerrilleros kurdos se lanzaron sobre las principales ciudades y poblados del norte del país, pero el ejército iraquí response lanzando 37 misiles tierra-tierra.


Die lys is laas om 15:22 OST Donderdag 2 November 2006 opgedateer
Bron: VerdedigingLINK

Amerikaanse dienslede: 2624

Alfabeties: Sorteer die lys in alfabetiese volgorde

Chronologies: Sorteer die lys in chronologiese volgorde

Tak: Sorteer die lys volgens militêre tak

Rang: Rangskik die lys volgens militêre rang

Basis: Sorteer die lys volgens militêre basis

Staat: sorteer die lys volgens die diensstaat se tuisstaat

Ouderdom: Sorteer die lys volgens die ouderdom van die dienslid


Kyk die video: Operation Iraqi Freedom 2005. Southern Baghdad. (Desember 2021).